脑梗死做哪些检查

脑梗死的诊断需依靠影像学检查与血管评估共同完成，其中头颅磁共振弥散加权成像对急性期病灶最敏感，是确认脑梗死诊断的核心检查。同时需配合血管、心脏及血液学检查，以明确病因分型并指导后续处理。

急性期影像学检查

1、头颅计算机断层扫描：急诊首选，可在数分钟内排除脑出血，为溶栓治疗提供依据。发病6小时内早期梗死灶可能无明显改变，需结合临床判断。

2、头颅磁共振成像：弥散加权成像在发病后数分钟即可显示细胞毒性水肿，对超急性期及小脑、脑干病灶的检出能力优于计算机断层扫描。灌注加权成像与弥散加权成像不匹配区域可提示缺血半暗带。

3、头颈部血管成像：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像可评估颅内大血管及颈动脉狭窄、闭塞情况，磁共振血管成像无需对比剂，适用于肾功能不全者。

病因学与危险因素检查

1、心脏评估：心电图可发现心房颤动等心律失常；经胸超声心动图可探查心腔内血栓、瓣膜病变；对青年隐源性卒中者，经食管超声心动图及长程心电监测有助于发现阵发性心房颤动。

2、血液学检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸、红细胞沉降率及C反应蛋白，用于评估血液高凝状态、感染及代谢异常。中国脑卒中防治报告显示，2020年我国40岁及以上人群脑卒中标化患病率为2.61%，其中缺血性卒中占多数。

3、自身免疫及感染筛查：对青年、复发或无常见危险因素者，需检测抗磷脂抗体、抗核抗体及梅毒血清学，以排查血管炎及感染性病因。

病情评估与随访检查

1、神经功能评估：美国国立卫生研究院卒中量表评分用于量化神经功能缺损程度，是溶栓及取栓决策的重要参考。

2、脑灌注与代谢检查：计算机断层扫描灌注成像可评估脑血流动力学状态，为血管内治疗筛选病例。

3、随访影像：发病后24至72小时复查计算机断层扫描，可观察梗死灶演变及有无出血转化。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐，所有疑似急性缺血性脑卒中患者应在到院后尽快完成影像学检查，以指导再灌注治疗决策。

脑梗死检查需按急诊、病因、评估三个层面递进实施，急性期以快速排除出血和确认缺血为核心，后续针对病因完善心脏、血管及血液学筛查。检查项目应由接诊医师根据发病时间、病情稳定程度及合并症个体化安排，不可自行增减。

常见问题

是。急诊计算机断层扫描可快速排除脑出血，是决定能否溶栓的首要步骤，通常需在到院后短时间内完成。

能。该检查在发病后数分钟即可显示缺血病灶，对超急性期及脑干、小脑梗死检出能力较强，是确认诊断的重要依据。

是。心脏超声可发现心腔内血栓、瓣膜病变及心房颤动相关结构异常，对明确心源性栓塞病因具有重要价值。

不能直接确定，但可提供重要线索。血糖、血脂、凝血功能及同型半胱氨酸等结果有助于评估危险因素和病因分型。

复查可观察梗死灶演变、有无出血转化及脑水肿程度，通常在发病后24至72小时进行，为调整治疗方案提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9): 684-709.