怎样进行输尿管结石的B超检查

输尿管结石的B超检查通常采用经腹部途径，在膀胱适度充盈条件下，沿输尿管走行区进行多切面扫查，重点观察肾盂、输尿管近段、跨越髂血管处及输尿管膀胱壁内段，通过结石强回声及后方声影判断位置与梗阻程度。

检查前准备

1、膀胱充盈：检查前适量饮水并憋尿，使膀胱适度充盈，形成透声窗，便于观察输尿管膀胱壁内段及膀胱后方结构。

2、肠道准备：检查前减少产气食物摄入，必要时遵医嘱进行肠道准备，降低肠气对输尿管中下段显示的干扰。

3、体位配合：先取仰卧位，必要时改为侧卧位或俯卧位，配合探头加压，减少肠管遮挡。

检查步骤

1、肾脏扫查：先观察肾盂是否扩张、积水，判断梗阻平面，为后续输尿管追踪提供线索。

2、输尿管近段扫查：探头置于侧腹部，沿肾门向下方追踪输尿管近段，观察管腔内有无强回声团及其后方声影。

3、输尿管跨越髂血管段扫查：探头置于下腹部，寻找跨越髂血管处的输尿管，此处是结石常见嵌顿位置。

4、输尿管膀胱壁内段扫查：膀胱充盈后，在膀胱后方及侧壁寻找输尿管入口，观察末端管腔有无结石回声。

5、彩色多普勒辅助：对可疑结石处可观察有无闪烁伪像，帮助与肠气、钙化灶鉴别。

判断要点

1、直接征象：输尿管走行区出现强回声团，后方伴声影，是结石的典型表现。

2、间接征象：结石近端输尿管扩张、肾盂积水，提示梗阻存在。

3、鉴别要点：肠气、血管钙化、淋巴结钙化也可呈强回声，需结合部位、形态及是否伴声影综合判断。

4、局限性：输尿管中段受肠气影响较大，经腹部B超可能显示不清，必要时结合其他影像学检查。

数据与规范

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，超声是输尿管结石的常用初筛影像学方法，可评估肾积水及结石位置。国内一项纳入2021年多中心泌尿系结石影像资料的统计显示，超声对输尿管结石的检出率约为70%至90%，其中输尿管膀胱壁内段检出率相对较高，中段检出率受肠气影响相对偏低。检查结果需由具备资质的超声医师结合临床表现综合判断。

注意事项

检查时需保持膀胱适度充盈，过度充盈可能引起不适并影响观察；结石较小或位于中段时，经腹部B超可能漏诊；若出现剧烈腰痛、发热、无尿等情况，应及时就医，由专科医师决定进一步检查与处理方案。超声检查无辐射、可重复，适合初筛和随访，但阴性结果不能完全排除结石。

常见问题

是。膀胱适度充盈可形成透声窗，便于观察输尿管膀胱壁内段，但无需过度憋尿，以免引起不适并影响图像质量。

否。输尿管中段受肠气干扰较大，检出率相对偏低，阴性结果不能完全排除结石，必要时需结合其他影像学检查。

通常不需要严格空腹，但建议减少产气食物摄入，必要时遵医嘱进行肠道准备，以降低肠气对图像的干扰。

超声无辐射、可重复、费用相对较低，能同时评估肾积水和结石位置，适合作为初筛和随访手段。

是。需由专科医师结合症状、结石大小和位置判断，必要时安排其他影像学检查，以制定后续处理方案。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 超声医学（第6版）

[3] 泌尿系统超声检查规范

[4] 中华医学会超声医学分会泌尿系超声检查专家共识