管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的典型疼痛位置在右下腹，但少数情况下可能出现左侧疼痛，这与阑尾的解剖位置变异、炎症扩散或特殊病理类型有关。需要重点关注以下分点：阑尾解剖位置变异、炎症波及左侧结构、特殊类型阑尾炎、鉴别诊断要点、影像学检查价值。
大约1%至5%的人群存在阑尾位置异常，包括：盲肠后位、盆腔位、肝下位或左侧位。当阑尾位于左侧时，炎症刺激左侧腹膜，疼痛直接表现为左侧腹部或左下腹。此外，妊娠中晚期子宫增大推挤肠管，也可能使阑尾暂时移向左侧，导致疼痛位置偏移。
急性阑尾炎进展至化脓或坏疽阶段时，脓液或炎性渗出物可能沿结肠旁沟扩散至左侧腹腔，刺激左侧腹膜或肠系膜，造成左侧腹部隐痛或压痛。若阑尾穿孔形成腹膜炎，全腹疼痛时左侧区域也会出现明显不适。
例如：慢性阑尾炎急性发作时，炎症可能局限于阑尾尖端，对侧肠管反射性痉挛导致左侧腹痛；阑尾黏液囊肿或阑尾类癌等肿瘤性病变，若体积较大压迫左侧输尿管或结肠，可引发左侧腰部或腹部疼痛。这类病例约占阑尾炎手术患者的0.1%至0.5%。
左侧腹痛常见于：急性胰腺炎（上腹正中偏左，伴淀粉酶升高）、左侧输尿管结石（阵发性绞痛，向会阴放射，尿检可见红细胞）、乙状结肠憩室炎（左下腹固定压痛，伴发热）、女性左侧卵巢囊肿蒂扭转（与月经周期相关，超声可鉴别）。若仅凭左侧疼痛就排除阑尾炎，可能延误治疗。
腹部CT扫描对异位阑尾的检出率超过95%，超声检查对儿童及瘦体型患者敏感度约80%。当患者出现左侧腹痛伴发热、白细胞升高、右下腹反跳痛阴性时，建议优先选择CT检查，可清晰显示阑尾肿胀、壁厚大于3毫米或周围脂肪密度增高。
阑尾炎左侧疼痛虽不常见，但存在明确的解剖和病理基础。临床诊疗中，若左侧腹痛伴随恶心、呕吐、发热或血象升高，即使右下腹无典型压痛，也应考虑异位阑尾炎可能，及时进行影像学检查以明确诊断，避免因疼痛位置非典型而延误手术时机。