郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
急性消化道出血属于临床急危重症，首诊原则为立即评估生命体征、建立静脉通道、禁食并进行紧急内镜止血。核心处置包括：①快速评估出血量与休克程度；②维持循环稳定并启动输血方案；③药物与内镜联合干预；④预防再出血及并发症。以下是分步处理措施。
出血后30分钟内需完成生命体征检查。若收缩压低于90毫米汞柱、心率超过120次/分、或出现意识模糊，提示失血量可能超过全身血容量20%，应即刻启动高级生命支持。患者需平卧并抬高下肢，保持呼吸道通畅，避免误吸。同时行血常规、凝血功能、肝肾功能及血型交叉配血检查。
首选建立两条以上大口径静脉通路（18G以上留置针），快速输注平衡液或羟乙基淀粉，晶体液首剂20毫升/千克。若血压仍不稳定，血红蛋白低于70克/升或血细胞比容低于25%，需输注浓缩红细胞。对于凝血功能障碍者，补充新鲜冰冻血浆或冷沉淀。避免过度补液诱发肺水肿。
在内镜前或无法立即行内镜时，使用生长抑素或奥曲肽（首次250微克静脉推注，后以250微克/小时持续泵入）抑制内脏血流；质子泵抑制剂如奥美拉唑80毫克静脉推注后以8毫克/小时泵入，可提升胃内pH至6以上，促进血凝块稳定。怀疑静脉曲张破裂者，加用特利加压素或内镜下套扎。
血流动力学稳定后，于出血后12至24小时内完成急诊胃镜。若持续活动性出血（如喷射状、渗血）或可见血管残端，行内镜下肾上腺素注射、电凝、止血夹或套扎治疗。内镜失败或再出血风险高者，考虑行介入放射下血管栓塞或外科手术。
非静脉曲张出血（如消化性溃疡）需根除幽门螺杆菌并停用非甾体抗炎药；静脉曲张出血需配合生长抑素、抗生素预防自发性腹膜炎，并择期行门体分流术。肝硬化患者需限水限钠，预防肝性脑病。
再出血率在24小时内约15%至20%，72小时内降至5%。需监测呕血、黑便次数及血红蛋白动态变化。出院后口服质子泵抑制剂4至8周，并定期复查胃镜。若为溃疡出血，建议长期使用质子泵抑制剂并避免抗凝药物。
急性消化道出血的抢救需争分夺秒，从评估到干预需标准化流程。患者家属应配合医护人员提供完整病史，包括饮酒史、肝病及用药史。治疗期间避免自行进食或服用止血偏方，以免加重出血或干扰内镜视野。及时规范处理可显著降低死亡率，但预后与原发病严重程度密切相关。