刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
急性胰腺炎是一种需要紧急医疗干预的消化系统急症，核心处理原则是立即禁食禁水并尽快就医，治疗包括禁食、补液、镇痛、抗感染及针对病因的干预，严重病例需进入重症监护室或接受手术。具体措施如下：
急性胰腺炎发作时，进食会刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺自身损伤。患者需完全停止经口摄入任何食物和液体，通常持续48小时以上，待腹痛缓解、血淀粉酶或脂肪酶恢复正常后，在医生指导下逐步恢复流质饮食。
胰腺炎会导致大量液体丢失至腹腔和周围组织，引起血容量不足和休克风险。医疗团队会通过静脉输注晶体液（如乳酸林格氏液）进行快速补液，前12至24小时补液量可达2500至4000毫升，以维持血压和器官灌注。
重度腹痛是急性胰腺炎的主要症状，需使用镇痛药物缓解。常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬或酮咯酸）或阿片类药物（如哌替啶或吗啡），医生会根据疼痛评分（如0至10分）调整剂量，避免使用可能加重病情的药物。
急性胰腺炎并非所有病例都需要抗生素，仅在合并胆源性感染、胰腺坏死或出现全身感染征象时使用。常用抗生素包括第三代头孢菌素（如头孢曲松）或碳青霉烯类（如美罗培南），疗程通常为7至14天，需根据细菌培养结果调整。
约80%的急性胰腺炎由胆结石或高脂血症引起。对于胆源性胰腺炎，需在病情稳定后（通常48至72小时内）进行内镜逆行胰胆管造影取石或胆囊切除术；对于高脂血症性胰腺炎，需使用降脂药物（如非诺贝特或他汀类）控制甘油三酯水平低于5.6毫摩尔每升。
禁食超过5至7天时，需考虑肠内营养。通过鼻空肠管输注要素型或短肽型营养液，可降低感染风险并保护肠屏障功能，输注速度从每小时20毫升起始，逐步增加至每小时100至150毫升。
约20%的病例进展为重症急性胰腺炎，出现器官衰竭（如呼吸衰竭、肾功能不全）或胰腺坏死感染。此时需转入重症监护室，接受持续生命体征监测、呼吸机支持或血液净化治疗。若坏死组织感染经抗生素无效，需在发病4周后行坏死组织清除术或经皮穿刺引流。
急性胰腺炎的预后与病因及严重程度密切相关，轻症患者经上述处理通常在1至2周内恢复，重症病例死亡率仍可达10%至30%。患者出院后需严格戒酒、控制血脂和体重，并定期复查腹部超声或血生化指标，以预防复发。