郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
先兆子痫是妊娠期特有的高血压疾病，核心特征为妊娠20周后新发高血压合并蛋白尿或终末器官损害。其发病机制涉及胎盘缺血、血管内皮功能障碍及全身炎症反应。疾病进展可导致子痫（抽搐）、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重并发症。需通过规范产检、血压监测、尿蛋白检测及对症治疗进行管理，产后多数可缓解。
收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需在间隔4小时以上重复测量确认。若血压≥160/110mmHg，属于重度先兆子痫，需紧急干预。血压升高源于血管痉挛、外周阻力增加，可引发头痛、视力模糊等脑部症状。
24小时尿蛋白定量≥300mg，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。肾小球滤过膜受损后，蛋白漏出增多，提示肾小球内皮增生及基底膜增厚。重度病例可能出现少尿（<400ml/24h）或急性肾衰竭。
肝脏受累时转氨酶升高（ALT/AST>2倍正常值）、右上腹压痛；血液系统表现为血小板减少（<100×10^9/L）、溶血或HELLP综合征；神经系统可出现持续性头痛、视力模糊、反射亢进，甚至子痫抽搐。胎盘缺血可致胎儿窘迫、羊水过少或生长受限（超声评估胎儿体重低于同胎龄第10百分位）。
初产妇、多胎妊娠、高龄（≥35岁）、既往先兆子痫病史、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、肥胖（BMI≥30）、抗磷脂抗体综合征。有上述因素的孕妇需增加产检频率，从孕早期开始监测血压及尿蛋白。
轻度先兆子痫可在严密监测下居家管理，口服拉贝洛尔或硝苯地平控制血压，目标<140/90mmHg。重度患者需住院治疗，静脉使用硫酸镁预防子痫发作，降压药物包括肼屈嗪或乌拉地尔。若孕周≥34周且病情不稳定，应考虑终止妊娠；不足34周时，需在促胎肺成熟（地塞米松）后，权衡母胎风险决定分娩时机。
产后24-72小时是血压高峰及子痫发作危险期，需继续监测血压及尿量。多数患者产后6周内血压恢复正常，但仍有发展为慢性高血压的风险，建议产后3个月复查血压、尿蛋白及肝肾功能。
先兆子痫是妊娠期需高度警惕的疾病，早期识别血压升高、蛋白尿或头痛等症状至关重要。规律产检、控制高危因素、及时就医可显著降低母婴风险。产后需持续随访，监测远期心血管健康。