魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病确实可能导致双腿出现瘙痒和溃疡，这是糖尿病常见并发症——糖尿病足的典型表现，主要与高血糖引起的神经病变、血管病变以及继发感染有关。以下将分点详细说明其机制、症状、预防及治疗措施。
长期高血糖会损伤下肢周围神经，引起感觉神经功能障碍。患者常感到双腿皮肤瘙痒、刺痛或麻木，尤其在夜间加重。这是因为神经纤维受损后，皮肤感觉信号传导紊乱。据统计，约50%的糖尿病患者在病程10年以上会出现神经病变，其中下肢受累最为常见。瘙痒本身不直接导致溃疡，但反复搔抓可能破坏皮肤屏障。
高血糖会加速动脉粥样硬化，使下肢血管狭窄或闭塞。血供不足导致皮肤干燥、脱屑，甚至出现紫绀或苍白。缺血状态下，皮肤对微小创伤的修复能力下降，轻微碰撞或摩擦即可形成溃疡。研究显示，糖尿病患者的足部溃疡风险是正常人的15至25倍，且约85%的截肢病例始于足部溃疡。
一旦皮肤出现破损，高糖环境为细菌繁殖提供了温床。金黄色葡萄球菌和链球菌是常见病原体。感染后溃疡周围红肿、渗液，严重时可向深部组织蔓延，导致骨髓炎。临床数据显示，糖尿病足溃疡的感染率高达60%，且愈合时间平均较非糖尿病患者延长2至3倍。
溃疡多发生于足底、足跟或趾尖等压力集中区域。早期表现为水疱或血泡，随后形成深部溃疡，边界不规则，基底呈灰白色或黄色。若合并神经病变，患者可能无痛感，容易延误就医。约30%的糖尿病足溃疡在就诊时已进展至中度或重度。
控制血糖是根本，糖化血红蛋白应维持在7%以下。每日检查双腿皮肤，重点观察有无红肿、水疱或破损。穿着合脚的软底鞋，避免赤脚行走。使用温和润肤霜保持皮肤湿润，但避免涂抹于趾缝。定期由专业医生进行足部评估，包括神经阈值测试和血管超声检查。
出现瘙痒时，可外用炉甘石洗剂或低剂量糖皮质激素药膏，但需在医生指导下使用。溃疡形成后，首先清创去除坏死组织，使用聚维酮碘或银离子敷料控制感染。根据细菌培养结果选择口服或静脉抗生素，疗程通常为2至4周。严重缺血时，需考虑血管介入手术或截肢。
限制高糖、高脂食物摄入，增加蛋白质和维生素C的补充以促进愈合。戒烟极为重要，因为尼古丁会加重血管收缩。每日进行适度下肢运动，如踝泵运动，可改善血液循环。
糖尿病并不可怕，但需警惕其潜在并发症。双腿瘙痒和溃疡是身体发出的警示信号。一旦发现异常，应尽早就医，避免自行处理。规范管理血糖、定期筛查足部健康，能有效降低溃疡发生风险。