刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
物理降温适用于体温38.5℃以下的发热状态，核心方法包括减少衣物、温水擦浴、冷敷额头、调节环境温度。这些措施通过增加散热面积、促进蒸发散热、降低头部温度、优化室温来帮助退热。但需注意，物理降温不能替代药物治疗，体温超过38.5℃或伴有寒战时应及时就医。
发热时，身体需要通过皮肤散热。应移除厚重衣物、毛毯或包裹物，仅保留单层棉质衣物，以增加皮肤与空气的接触面积，促进对流和辐射散热。若孩子出现畏寒或寒战，可暂时覆盖薄被，待寒战消失后恢复散热状态。衣物过厚会阻碍热量散发，导致体温进一步上升。
使用32-34℃的温水（接近体温）浸湿毛巾，拧干后擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行区域。这些部位血管丰富，温水蒸发可带走热量。避免使用酒精或冰水，酒精可能经皮肤吸收导致中毒，冰水会引起血管收缩反而不利散热。每次擦浴持续10-15分钟，擦浴后及时擦干皮肤。
将毛巾用20-25℃冷水浸湿，拧至不滴水状态，敷于前额。冷敷可降低头部温度，缓解头痛和不适感。每5-10分钟更换一次毛巾，保持冷敷温度。注意避开囟门未闭合的婴幼儿，冷敷时间不宜超过30分钟。可同时使用退热贴替代，但效果相似。
保持室内温度在24-26℃，湿度在50%-60%。开窗通风促进空气流通，但避免对流风直吹孩子。使用空调或风扇时，风向应避开身体，仅用于降低室温。过热环境会抑制散热，过冷环境可能引起寒战产热，两者均不利于降温。
发热时水分流失增加，需每30-60分钟喂一次温水、稀释果汁或口服补液盐。充足液体可维持汗液分泌和排尿，帮助带走热量。避免含糖饮料或冷饮，糖分会加重脱水，冷饮可能刺激胃肠道。液体摄入量按体重计算，每公斤体重每日需额外补充30-50毫升。
每30分钟测量一次腋下体温，记录降温效果。若物理降温后体温仍持续上升，或出现呼吸急促、意识模糊、抽搐等表现，需立即就医。退热过程中，体温可能短暂波动，但整体趋势应逐渐下降。物理降温无效时，可考虑使用布洛芬或对乙酰氨基酚，但需严格按体重计算剂量。
物理降温是发热初期的辅助手段，核心在于通过增加散热面积、促进蒸发和传导来降低体温。注意避免过度降温导致低体温，每次操作后观察孩子反应。若发热超过72小时、体温反复或伴有皮疹、呕吐等症状，应及时进行血常规等检查以明确病因。家庭护理中，保持安静休息，避免剧烈活动，有助于减少产热。