儿童为何会出现近视和远视的情况

儿童出现近视或远视，核心在于眼球前后径与角膜、晶状体屈光力是否匹配。眼轴偏长或屈光力过强，光线聚焦于视网膜前，形成近视；眼轴偏短或屈光力不足，光线聚焦于视网膜后，形成远视。

近视的成因

1、眼轴增长：儿童眼球处于发育阶段，眼轴会随年龄增长而延长。若眼轴长度超过与屈光力匹配的范围，每延长1毫米，近视度数大约增加250至300度。

2、遗传因素：父母双方均为近视的儿童，发生近视的风险高于父母无近视的儿童。2021年中华医学会眼科学分会发布的《儿童青少年近视防控相关指南》指出，遗传因素在近视发生中起重要作用。

3、近距离用眼负荷：持续阅读、书写、使用电子屏幕等近距离用眼行为，会促使眼调节紧张。2020年国家卫生健康委员会发布的《中国眼健康白皮书》显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%。

4、户外活动不足：自然光线暴露时间减少，与近视发生率升高相关。每日户外活动累计达到2小时的儿童，近视发生率相对更低。

5、视觉环境：读写距离过近、照明不足、字体过小等条件，会增加眼调节负担。

远视的成因

1、眼球发育未成熟：新生儿及低龄儿童眼轴普遍偏短，多数呈现生理性远视。3至6岁儿童中，轻度远视属于正常发育阶段。

2、眼轴过短：若眼轴明显短于同年龄正常范围，光线聚焦于视网膜后方，形成远视。

3、角膜或晶状体屈光力不足：角膜曲率偏平或晶状体屈光力偏低，使光线聚焦能力下降，也可导致远视。

4、调节代偿：轻度远视可被睫状肌调节所代偿，儿童视物仍可清晰；远视度数较高或调节能力不足时，可出现视疲劳、阅读困难。

5、病理性因素：极少数情况与先天性晶状体位置异常、眼球结构发育异常有关，需由眼科医生评估。

鉴别与检查

儿童屈光状态需通过睫状肌麻痹验光确认。2022年国家卫生健康委员会发布的《“十四五”全国眼健康规划》提出，0至6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率应持续提高。散瞳验光可排除调节因素干扰，获得真实屈光度。

近视与远视可随年龄和眼球发育发生变化。学龄前轻度远视可能随眼轴增长而减轻；近视度数则可能在生长发育期持续增加。

日常观察

• 看远处眯眼、皱眉、凑近屏幕，提示可能存在近视。
• 阅读后头痛、眼胀、注意力下降，提示可能存在远视或散光。
• 定期进行视力检查和屈光筛查，建立屈光发育档案。

儿童近视与远视均源于眼球屈光系统与眼轴长度的匹配异常，定期筛查和科学用眼是识别与干预的基础。

常见问题

是。中高度远视或已影响视力发育的儿童，通常需要配镜矫正，具体由眼科医生根据散瞳验光结果判断。

会。遗传并非唯一因素，近距离用眼过多、户外活动不足等环境因素同样可导致儿童近视发生。

否。同一只眼通常表现为近视或远视中的一种，但不同眼可分别表现为近视和远视，称为屈光参差。

部分会。低龄儿童轻度生理性远视可随眼轴增长而减轻，但中高度远视或病理性远视通常不会自行消失。

学龄前儿童建议每6至12个月检查一次，学龄期儿童建议每6个月检查一次，发现异常应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 儿童青少年近视防控相关指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划. 2022.