刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的TNM分期是国际通用的肿瘤分期系统，用于描述肿瘤的范围和扩散情况。TNM分期包括原发肿瘤的浸润程度、区域淋巴结受累情况以及远处转移情况。以下内容详细阐述TNM分期中的各个部分以及相关注意事项。
（1）Tis：指胃黏膜内癌，也称为“上皮内癌”，尚未突破基底膜，属于早期病变阶段。
（2）T1：肿瘤侵入到固有层或黏膜下层。
a.T1a：仅侵犯黏膜层；
b.T1b：已侵及黏膜下层。
（3）T2：肿瘤已经侵入至肌层。
（4）T3：肿瘤穿过肌层，但尚未突破浆膜层。
（5）T4：肿瘤已突破浆膜，或侵及邻近器官组织。
a.T4a：仅突破浆膜而无直接侵及邻器官；
b.T4b：直接侵及邻近结构，例如胰腺、横结肠等。
（1）N0：无区域淋巴结受累。
（2）N1：1-2枚淋巴结受累。
（3）N2：3-6枚淋巴结受累。
（4）N3：7枚或以上的淋巴结受累。
a.N3a：7-15枚淋巴结受累；
b.N3b：16枚及以上淋巴结受累。
（1）M0：没有远处转移。
（2）M1：出现远处转移，包括腹腔内其他脏器、远处淋巴结或其他部位。
根据T、N、M的评分组合，可以得出胃癌的整体分期，通常分为I~IV期。
（1）第I期：T1-2，且N0-N1，无远处转移。
（2）第II期：T2-4，范围较广，通常伴有少量淋巴结受累。
（3）第III期：T3-4，伴多数淋巴结受累，但无远处转移。
（4）第IV期：任何T、任何N，但有远处转移（M1）。
（1）临床分期：基于术前影像学、内镜及活检结果进行初步评估。
（2）病理分期：基于手术后对切除标本的病理检查结果得出，准确性更高。
（1）重要性：TNM分期是指导胃癌治疗方案选择和预后判断的重要依据。例如，早期胃癌（I期）多选择手术切除，而晚期胃癌（IV期）通常以全身化疗或靶向治疗为主。
（2）局限性：TNM分期主要关注解剖学信息，未纳入肿瘤的生物学特征（如分子分型、基因突变）。因此在实际临床中，还需结合其他指标综合评价。
胃癌的TNM分期是一个动态的评估过程，需结合患者具体情况不断调整治疗方案。明确分期不仅能够帮助制定个体化治疗计划，还能提高诊治的科学性和预后判断精准性。