郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃溃疡的典型症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、出血迹象及并发症表现。上腹部疼痛常呈周期性或节律性，多与进食相关；消化不良表现为饱胀、反酸；长期溃疡可导致营养吸收障碍；出血时可能出现黑便或呕血；严重者会引发穿孔或梗阻。
疼痛位置多位于上腹正中或偏左，约80%的患者在脐上至剑突下区域感到不适。
疼痛性质可为钝痛、灼痛或胀痛，少数患者表现为绞痛，持续时间约30分钟至2小时。
疼痛与进食的关系较为特殊：约60%的患者在餐后30分钟至1小时内出现疼痛，这与胃酸刺激溃疡面有关；部分患者可有夜间痛，但不如十二指肠溃疡常见。
疼痛具有周期性发作特点，春秋季节更易加重，缓解期可持续数周至数月。
餐后饱胀感：进食少量食物后即感觉胃部胀满，影响正常进食量。
反酸与烧心：胃酸分泌异常导致胃内容物反流至食管，引起胸骨后烧灼感。
恶心与嗳气：约30%的患者在餐后出现恶心，频繁嗳气提示胃排空延迟。
因进食后疼痛加剧，患者常主动减少进食量，导致体重在3-6个月内下降5%-10%。
长期溃疡可影响铁、维生素B12的吸收，约15%的患者出现缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。
黑便：出血量超过50毫升时，血红蛋白在肠道内转化为硫化铁，使粪便呈柏油样黑色。
呕血：急性大量出血时，血液刺激胃黏膜引发呕吐，呕吐物为咖啡渣样（血液经胃酸作用后变色）。
伴随症状：出血量超过400毫升可出现头晕、心悸、血压下降，超过1000毫升可致失血性休克。
穿孔：约5%的胃溃疡患者可发生急性穿孔，表现为突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌呈板状僵硬，需立即手术。
幽门梗阻：溃疡周围组织水肿或瘢痕收缩导致胃出口狭窄，出现频繁呕吐宿食、脱水、电解质紊乱，发生率约2%-5%。
癌变风险：慢性胃溃疡在长期不愈情况下，癌变率约为1%-3%，需定期胃镜随访。
胃溃疡症状多样且个体差异显著，约10%的患者可无明显症状，仅在胃镜检查时偶然发现。出现周期性上腹痛、黑便或不明原因体重下降时，应及时进行胃镜及幽门螺杆菌检测。日常需注意规律饮食、避免非甾体抗炎药及过度饮酒，确诊后需规范治疗8-12周，定期复查以监测愈合情况。