耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑栓塞溶栓治疗前的准备工作至关重要，核心包括快速评估、影像学检查、实验室检测和患者管理四个方面。具体而言，医生需严格把握时间窗、排除禁忌症、完善头颅CT或磁共振、完成凝血功能及血小板计数等检查，并确保患者家属签署知情同意书。这些步骤共同保障治疗的安全性和有效性。
1.快速时间窗评估：溶栓治疗必须在发病后4.5小时内进行（部分情况可延长至6小时）。医生需通过临床病史（如症状出现时间、用药史）和家属沟通，精确计算时间窗口。若患者为醒后卒中或发病时间不明，需利用磁共振弥散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配，或灌注成像评估可挽救脑组织，以判断是否适合超时间窗治疗。
2.影像学检查：首选头颅CT平扫，排除脑出血（如颅内出血、蛛网膜下腔出血）和早期大面积梗死征象（如超过大脑中动脉供血区1/3的低密度灶）。若CT无异常，可进一步行磁共振检查，明确缺血范围及血管闭塞部位。影像学结果需在30分钟内获取并解读，避免延误治疗。
3.实验室检测：必须紧急完成以下项目：
凝血功能：包括国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间，排除凝血障碍或抗凝药物影响。
血小板计数：需≥100×10^9/L，低于此值增加出血风险。
血糖：低血糖（<3.3mmol/L）或高血糖（>22.2mmol/L）需先纠正，否则可能模拟卒中症状或加重脑损伤。
血常规、肝肾功能及电解质：评估感染、肝肾功能异常等潜在禁忌症。
4.禁忌症筛查：医生需逐一确认无以下情况：
近期颅内或脊柱手术、严重头部创伤（3个月内）。
活动性内脏出血（如消化道、泌尿系统出血）。
收缩压持续>185mmHg或舒张压>110mmHg（需药物控制至达标）。
既往颅内出血史、脑动脉瘤或动静脉畸形。
近期使用抗凝药物（如华法林）且国际标准化比值>1.7，或使用新型口服抗凝药（需根据具体药物和凝血时间评估）。
5.患者管理与知情同意：
生命体征监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度，控制血压在安全范围（收缩压<185mmHg）。
建立静脉通路：至少两条静脉通道，避免肌肉注射（防止出血）。
家属沟通：详细说明溶栓获益（减少致残率约30%）和风险（症状性颅内出血发生率约6.4%），签署书面同意书。若患者无法自主决策，需由近亲属或监护人签字。
6.药物准备与给药流程：常用药物为阿替普酶，剂量按0.9mg/kg计算（最大90mg）。先静脉推注10%剂量（1分钟内），剩余90%在60分钟内微泵输注。给药期间需密切观察神经功能变化，如出现头痛、呕吐、血压骤升等颅内出血征兆，立即停药并复查头颅CT。
脑栓塞溶栓治疗前的准备需在60分钟内高效完成，核心是排除出血和严格把控适应症。患者及家属应积极配合医生提供病史，避免隐瞒用药或既往疾病。治疗期间及24小时内需避免使用抗血小板药物、抗凝剂及侵入性操作，以降低出血风险。