管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
左下腹部主要容纳乙状结肠、部分降结肠、左侧输尿管、左侧卵巢及输卵管（女性）或左侧精索（男性）等结构；常见疾病包括结肠炎、输尿管结石、卵巢囊肿或男性附睾炎等。该区域的疼痛需结合伴随症状进行鉴别诊断。
左下腹部位于腹部左下象限，以肚脐水平线与腹正中线为界，具体包含以下器官和组织：
乙状结肠：位于降结肠与直肠之间，长约40厘米，是结肠最弯曲的部分，易发生憩室炎或扭转。
降结肠：连接横结肠与乙状结肠，长约25厘米，负责储存和运输粪便。
左侧输尿管：上接肾盂，下通膀胱，全长约25-30厘米，结石易嵌顿于此处，引起剧烈绞痛。
女性：左侧卵巢和输卵管，常见病变包括卵巢囊肿（直径可达5-10厘米）、输卵管炎或异位妊娠破裂。
男性：左侧精索，包含输精管、血管和神经，炎症或精索静脉曲张可致局部坠胀感。
其他：部分小肠（回肠末段）、左侧腹壁肌肉及腹膜。
乙状结肠相关病变：
结肠炎：表现为左下腹持续性隐痛，伴腹泻（每日3-10次）、黏液便或血便，肠镜下可见黏膜充血水肿。
结肠憩室炎：疼痛多位于左下腹，伴发热（体温38-39℃）、白细胞升高（>10×10⁹/L），CT显示肠壁增厚伴憩室周围炎症。
泌尿系统疾病：
输尿管结石：突发刀割样绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐、血尿（镜下红细胞>3个/高倍视野），超声可见结石影（直径多>0.5厘米）。
肾盂肾炎：左下腹痛伴腰背部叩击痛，尿频、尿急，尿培养细菌计数>10⁵CFU/mL。
妇科疾病（女性）：
卵巢囊肿扭转：突发下腹剧痛，伴恶心、冷汗，超声显示囊肿直径>5厘米且蒂部血流信号消失。
盆腔炎：隐痛伴阴道分泌物增多、宫颈举痛，体温≥38.3℃，血沉或C反应蛋白升高。
男性生殖系统：
精索静脉曲张：站立久后左侧阴囊坠胀，触诊可及蚯蚓状静脉团，超声显示静脉直径>2毫米。
其他：
腹股沟疝：可复性包块，站立或咳嗽时明显，嵌顿后伴剧烈疼痛、肠梗阻症状（呕吐、停止排便排气）。
体格检查：左下腹压痛、反跳痛提示腹膜刺激征；叩诊鼓音提示肠胀气；听诊肠鸣音亢进（>10次/分）或消失（<3次/分）需警惕肠梗阻。
辅助检查：
血常规：白细胞>10×10⁹/L或中性粒细胞比例>85%提示感染。
尿常规：红细胞>5个/高倍视野需排查结石。
影像学：腹部CT对结肠病变（敏感度>90%）和结石（检出率>95%）诊断价值高；超声适用于妇科及泌尿系统。
鉴别诊断：需与右下腹疾病（如阑尾炎早期、克罗恩病）及非腹部来源（如带状疱疹前驱痛）区分。
左下腹部的疼痛或不适需结合病史、体征及辅助检查综合判断，常见病因涉及消化、泌尿、生殖系统。若疼痛持续超过2小时、伴发热、呕吐或血便，应尽快就诊，避免延误治疗。