邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
不举即勃起功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性交的病症。此问题涉及血管健康、神经功能、内分泌平衡、心理状态及药物影响等多方面因素。
阴茎勃起依赖动脉供血与静脉闭合。动脉硬化、高血压或糖尿病可损伤血管内皮，导致血流不足。临床数据显示，约40%的勃起功能障碍患者存在血管病变。若动脉狭窄超过50%，勃起硬度可能下降30%以上。
阴茎勃起需神经传导信号。脊髓损伤、糖尿病神经病变或盆腔手术可阻断神经通路。统计表明，糖尿病病程超过10年的患者，神经病变发生率高达50%，其中约60%合并勃起功能障碍。
睾酮水平低下直接影响性欲与勃起。正常成年男性睾酮参考范围为300-1000纳克/分升，低于300纳克/分升可能引发症状。甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症也可干扰激素轴，导致勃起功能障碍。
焦虑、抑郁或压力可激活交感神经，抑制勃起反射。流行病学调查显示，心理性勃起功能障碍占所有病例的15%-30%。短期应激反应可能引发偶发性不举，持续超3个月则需排查器质性病因。
某些降压药（如β受体阻滞剂）、抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、利尿剂及抗雄激素药物可能诱发勃起功能障碍。临床统计中，约25%的病例与药物不良反应相关，停药后多数可恢复。
吸烟导致血管收缩，每日吸烟超过10支者，风险增加50%。长期酗酒抑制中枢神经，每周饮酒超过7个单位（约70克纯酒精），风险上升30%。缺乏运动、肥胖（体质量指数超30）及睡眠不足（每日少于6小时）也显著关联。
心血管疾病、糖尿病、代谢综合征及帕金森病等可系统性损害勃起功能。糖尿病患者中，勃起功能障碍患病率较普通人群高3倍，且发病年龄提前10-15年。
需通过病史询问、国际勃起功能评分表、夜间勃起监测、阴茎海绵体超声及激素检测明确病因。若评分小于21分（总分25分），提示存在中度至重度障碍。
包括生活调整（减重、戒烟、规律运动）、口服药物（如磷酸二酯酶-5抑制剂，有效率60%-80%）、低能量冲击波、真空负压装置及阴茎假体植入。继发于内分泌异常者需补充睾酮（目标维持600-800纳克/分升）。
勃起功能障碍是多种因素交织的结果，需结合具体病因制定方案。若症状持续超过3个月，应及时就诊男科或泌尿外科，避免自行用药或延误治疗。早期干预可有效改善预后，降低心血管疾病远期风险。