郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
孕妇右下腹疼痛可能源于多种妇产科及内外科疾病，常见原因包括急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿破裂或扭转、异位妊娠、右侧输尿管结石及妊娠期子宫圆韧带牵拉。这些情况需根据孕周、疼痛性质及伴随症状鉴别，部分情形危及母婴安全，必须及时就医。
妊娠期阑尾位置随子宫增大而移位，疼痛可能不典型。据统计，约20%的孕妇右下腹痛最终诊断为阑尾炎，尤其在孕中期（孕13-27周）高发。疼痛初起多为脐周或上腹部，后转移至右下腹，伴有恶心、呕吐、发热及白细胞计数升高。若不处理，阑尾穿孔风险增加，导致腹膜炎，对胎儿造成缺氧或流产风险。
若妊娠发生在右侧输卵管，破裂时可引起剧烈右下腹痛。常见于孕早期（孕6-12周），疼痛为撕裂样，伴阴道不规则出血、晕厥甚至休克。血人绒毛膜促性腺激素水平上升缓慢，超声检查可见宫外孕囊。此情况占妊娠相关腹痛的10%-15%，需急诊手术或药物干预。
妊娠期卵巢受激素影响易形成黄体囊肿，若囊肿直径超过5厘米，扭转风险增高。疼痛突发，为持续性锐痛，伴恶心、呕吐，有时放射至腰背部。超声提示附件区包块，血流量减少。卵巢扭转若不及时复位，可导致卵巢坏死，影响生育功能。
妊娠期输尿管扩张易形成结石，疼痛为阵发性绞痛，从腰部放射至右下腹及会阴部。可伴血尿、尿频、尿急，约5%-10%的孕妇出现泌尿系结石。需行超声或低剂量CT确认，避免使用对胎儿有害的造影剂。
多发生在孕中期，子宫快速增大牵拉右侧圆韧带，导致右下腹牵拉样隐痛。疼痛不持续，改变体位或咳嗽时加重，无发热、恶心或阴道出血。此为生理性表现，通过休息、局部热敷可缓解，约占孕妇右下腹痛的30%。
包括右侧附件炎症（如盆腔炎，孕期少见但需考虑）、肠道疾病（如右侧结肠憩室炎或肠梗阻）及腹壁血肿（外伤后）。这些情况需结合病史和影像学检查排除。
孕妇右下腹疼痛需根据孕周、疼痛性质及伴随症状综合判断。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴发热、阴道出血、晕厥、胎动异常，应立即前往医院，行血常规、超声及尿检以明确病因。切勿自行服药或热敷，以免延误治疗。早期诊断可有效降低母婴并发症风险，保障妊娠顺利进行。