朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉异物是一种需要紧急处理的临床急症，治疗核心在于快速评估风险并选择合适方法取出异物，包括直接喉镜取出、支气管镜取出或紧急气管切开。具体方案取决于异物性质、位置、患者年龄及呼吸道阻塞程度。
若患者出现完全性气道阻塞（如无法发声、呼吸困难、发绀），应立即实施海姆立克急救法，对于1岁以下婴儿则采用背部拍击和胸部冲击法。
部分阻塞且能有效咳嗽的患者，应鼓励其尝试自行咳出异物，同时密切观察呼吸状态，避免盲目用手掏取导致异物移位。
对于意识丧失的患者，需立即启动心肺复苏，并在专业设备到达前持续进行基本生命支持。
适用于喉咽部或声门上区的表浅异物，操作前需使用局部麻醉（如利多卡因喷雾）减少反射。
医生通过喉镜暴露喉腔，使用鳄鱼钳或异物钳在直视下夹取异物，操作时间通常控制在1-2分钟内，以避免缺氧。
若异物为尖锐物品（如鱼刺、骨片），需注意保护周围黏膜，防止划伤后引发感染或血肿。
当异物嵌顿于声门下区或气管内时，需使用硬质支气管镜或纤维支气管镜。硬质镜适用于较大异物（如花生、玩具部件），纤维镜则适合细小或位于远端支气管的异物。
操作过程中需全程监测血氧饱和度，若出现血氧低于90%或心率异常，应立即暂停操作并给予吸氧。
儿童患者因气道狭窄，常需在全身麻醉下进行，以减少喉痉挛风险，同时使用带保护套的钳具以避免损伤气管黏膜。
适用于异物导致严重喉水肿、插管失败或无法通过内镜取出时。
操作部位选择环甲膜切开或气管切开，前者更快速（可在30秒内完成），适用于现场急救；后者需在手术室进行，用于后续异物取出或长期气道管理。
术后需密切观察切口渗血、皮下气肿及感染迹象，并保持气道湿化。
异物取出后应留观至少2小时，重点监测呼吸频率、喉鸣音及咳血情况。若出现声音嘶哑或吞咽疼痛，提示可能合并喉黏膜损伤，需给予糖皮质激素（如地塞米松0.2mg/kg）雾化吸入。
对于儿童患者，术后24小时内避免进食固体食物，改用流质饮食，防止继发性吸入。
若发生喉痉挛，可面罩加压给氧或静脉注射阿托品（0.01-0.02mg/kg），严重时需重新插管。
喉异物的治疗强调分秒必争，从评估到干预需在黄金4分钟内完成。任何操作都应避免暴力牵拉，防止异物移位或加重气道损伤。对于反复发生喉异物的人群，建议进行吞咽功能评估和饮食习惯调整。日常防护中，应避免儿童进食果冻、坚果等易致噎食物，成人需细嚼慢咽，尤其在饮酒或情绪激动时需格外注意。