刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
当儿童持续高烧39-40℃不退时，核心处理原则包括：及时评估病情严重程度、正确使用退热药物、补充充足水分、物理降温辅助、密切观察危险信号。以下将从五个方面详细说明具体措施。
高烧本身是机体对抗感染的免疫反应，但持续39-40℃需警惕潜在风险。若患儿出现以下情况，应立即就医：①精神状态极差，如嗜睡、烦躁不安或难以唤醒；②呼吸急促或困难，表现为鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷；③皮肤出现瘀点、瘀斑或皮疹；④频繁呕吐、腹泻导致脱水迹象，如口唇干燥、眼窝凹陷、尿量显著减少（6小时内无尿）；⑤抽搐发作。若无上述症状，可先尝试家庭处理，但需每2小时监测体温及意识状态。
对于体温超过38.5℃且伴有不适的患儿，可选用对乙酰氨基酚（剂量按体重10-15毫克/千克，每4-6小时一次）或布洛芬（剂量按体重5-10毫克/千克，每6-8小时一次）。注意：①两种药物不可在4小时内交替使用，以免剂量叠加；②24小时内对乙酰氨基酚不超过5次，布洛芬不超过4次；③对于3个月以下婴儿，需在医生指导下用药；④若服药后1小时体温仍不降，可适当配合物理降温，但不可重复给药。
高烧时水分蒸发加快，易导致脱水。每小时应给予患儿适量液体：①6个月以下婴儿，每2小时喂30-60毫升母乳或配方奶；②6个月以上幼儿，可多次少量饮用温开水，每次20-50毫升，每日总量按体重计算，每千克需额外补充10-15毫升；③若出现呕吐，可改用口服补液盐溶液，每次5-10毫升，间隔10分钟一次；④观察尿量，若每4小时排尿一次且颜色清亮，提示补水充足。
在药物起效间隙可使用物理方法，但需注意方式：①温水擦浴，水温控制在32-34℃，擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管走行区域，每次持续10-15分钟；②减少衣物覆盖，保持室温22-24℃，避免捂汗导致散热困难；③禁止使用酒精擦浴，因酒精经皮肤吸收可能引发中毒；④冰袋冷敷仅适用于头部，需包裹毛巾后放置，每次不超过20分钟。
在家庭处理期间，若出现以下任何一项，需立即复诊：①用药后体温持续39℃超过48小时；②退热间歇期精神状态仍差；③出现新发症状，如耳痛、颈部僵硬、排尿疼痛；④既往有热性惊厥病史的患儿出现肢体抖动；⑤发热超过72小时无下降趋势。同时记录每次用药时间、剂量及体温变化，便于医生判断。
持续39-40℃高烧需在24小时内明确病因，家庭处理仅是临时措施。若患儿出现呼吸困难、意识改变或抽搐，应直接前往急诊。日常护理中避免过度包裹，保持室内空气流通，饮食以清淡流质为主，如米汤、稀粥。每次用药间隔至少4小时，严禁擅自增加剂量或使用成人退热药。注意观察患儿手心、脚心是否冰凉，这提示体温可能继续上升，需加强监测。