椎体成形术及椎体后凸成形术是什么

椎体成形术及椎体后凸成形术均为经皮微创脊柱介入技术，用于治疗疼痛性椎体压缩骨折。前者向伤椎内注入骨水泥以稳定骨折并缓解疼痛，后者先以球囊扩张恢复椎体高度再注入骨水泥，二者目的相同，操作细节与适应证存在差异。

技术原理与核心区别

1、椎体成形术：经皮穿刺进入病变椎体，直接注入骨水泥，通过骨水泥固化实现骨折微稳定，从而减轻疼痛。操作环节相对简洁，对椎体高度的恢复作用有限。

2、椎体后凸成形术：穿刺后先置入可扩张球囊，在椎体内低压扩张形成空腔，使塌陷的终板部分复位，再注入骨水泥。其优势在于可部分恢复椎体高度并矫正局部后凸，同时因低压注入，骨水泥渗漏风险相对降低。

3、适用人群：主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折、疼痛剧烈且保守治疗效果不佳者；也用于部分椎体肿瘤或转移瘤导致的椎体破坏。椎体后壁不完整、严重凝血功能障碍、局部感染或对骨水泥材料过敏者，通常不适合接受此类操作。

4、操作过程：多数在局部麻醉或监护麻醉下完成，患者取俯卧位，在影像引导下确定穿刺路径。单侧或双侧穿刺均可，骨水泥注入需在透视监测下进行，全程通常30至60分钟。

5、术后观察：术后需平卧一段时间，待骨水泥完全硬化后方可逐步坐起、下床。多数患者在术后24至48小时内疼痛明显减轻，但需在医生指导下佩戴支具并接受抗骨质疏松治疗。

证据与数据

椎体压缩骨折在骨质疏松人群中并不少见。据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南》，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率约为19.2%，其中女性约为32.1%，椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见的脆性骨折之一。该指南指出，对于保守治疗无效的疼痛性椎体压缩骨折，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术可有效缓解疼痛并改善生活质量。

风险与注意事项

• 骨水泥渗漏：可渗入椎旁软组织、椎间盘或椎静脉，多数无症状，少数可压迫神经或造成肺栓塞。
• 邻近椎体骨折：术后邻近节段再发骨折与骨质疏松进展、骨水泥刚度等多种因素相关，需长期规范抗骨质疏松治疗。
• 感染、出血、神经损伤：发生率较低，但与穿刺路径及患者基础状况有关。
• 术后并非一劳永逸：骨折愈合与骨强度改善依赖药物、营养和康复的综合管理。

椎体成形术与椎体后凸成形术都是通过骨水泥稳定伤椎来缓解疼痛的微创手段，后者额外具备恢复椎体高度的能力，选择需依据骨折形态、后壁完整性和神经状态综合判断。

常见问题

否。两者都向椎体内注入骨水泥，但椎体后凸成形术先用球囊扩张恢复椎体高度，椎体成形术则直接注入骨水泥，操作步骤和适应证不同。

能部分恢复。球囊扩张可使塌陷的终板一定程度复位，但恢复程度受骨折新鲜程度、塌陷严重程度和骨质条件影响，并非所有患者都能获得理想复位。

多数患者术后24至48小时内疼痛明显减轻，但并非全部患者都能立刻缓解。疼痛改善程度与骨折稳定性、病程长短及是否合并其他脊柱疾病有关。

椎体后壁不完整、严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、对骨水泥材料过敏者不适合。具体能否手术需由脊柱外科医生结合影像学和全身状况评估。

需要。手术只解决局部骨折稳定和疼痛问题，骨质疏松本身仍需长期药物干预、营养支持和康复锻炼，以降低再次骨折风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 骨质疏松性椎体压缩骨折规范化诊治专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症防治健康教育核心信息. 2020.