李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其核心表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿。病因涉及激素水平异常、皮脂分泌过多、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应。治疗需根据严重程度分级进行，包括外用药物、口服药物及物理治疗，并强调长期管理。
痤疮的发生主要与四个因素相关。其一，雄激素水平升高（如青春期、月经周期或内分泌疾病）刺激皮脂腺过度分泌。其二，毛囊口角化异常，导致皮脂和角质细胞堵塞毛孔，形成微粉刺。其三，毛囊内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，诱发局部炎症。其四，炎症反应进一步加重毛囊壁破裂，引发周围组织反应。此外，遗传因素、高糖高脂饮食、压力、某些药物（如糖皮质激素）及化妆品使用不当也可能诱发或加重痤疮。
痤疮好发于面部、前胸、后背等皮脂腺丰富的区域。根据皮损类型和严重程度，可分为四级：一级（轻度）表现为非炎性粉刺，包括开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺；二级（中度）出现炎性丘疹和少量脓疱；三级（中重度）有较多脓疱和结节，直径约0.5-1厘米；四级（重度）包含囊肿和瘢痕形成，炎症反应显著。值得注意的是，不当挤压或处理可能导致色素沉着或永久性凹陷性瘢痕。
治疗需根据分级个体化制定。一级可选用外用维A酸类药物，如阿达帕林凝胶，每晚一次，连续使用8-12周，以减少毛囊角化。二级需联合外用抗生素如克林霉素凝胶，每日两次，抑制痤疮丙酸杆菌。三级可口服抗生素如多西环素，每次100毫克，每日一次，疗程6-8周，但需警惕耐药性和光敏反应。四级推荐口服异维A酸，剂量按体重0.5-1.0毫克/千克/日，疗程16-24周，治疗期间需监测肝功能和血脂，并严格避孕。物理治疗方面，光动力疗法或红蓝光照射可杀灭细菌、减轻炎症，每周1-2次，连续4-8次。此外，化学剥脱术（如30%水杨酸）可改善粉刺和色素沉着。
清洁方面，选用温和的氨基酸洁面产品，每日不超过两次，避免过度去角质。保湿需使用无油配方的乳液，维持皮肤屏障稳定。防晒至关重要，紫外线会加重炎症和色素沉着，建议使用SPF30以上的物理防晒霜。饮食上，减少精制糖和奶制品的摄入，高血糖指数食物可能通过胰岛素样生长因子促进皮脂分泌。避免用手挤压皮损，防止感染和瘢痕形成。若出现痤疮丙酸杆菌耐药，需在医生指导下调整治疗方案。
痤疮是一种需要系统管理的皮肤疾病，早期干预可有效控制病程，减少后遗症。患者应避免自行用药或偏方，建议在专业医师指导下进行分级治疗。同时，保持规律作息和情绪稳定，有助于降低复发风险。