侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
倒睫是指睫毛异常地向内生长，直接摩擦和刺激角膜与结膜，引发眼部不适、炎症甚至视力损伤的一种眼病。其核心危害在于反复损伤角膜表面，可能导致角膜炎、角膜溃疡或瘢痕形成。病因包括眼睑解剖结构异常、眼睑痉挛、眼睑外伤或手术后遗症等。需通过临床症状和裂隙灯检查明确诊断，并根据严重程度选择治疗方案。
倒睫的典型症状包括持续性异物感、畏光、流泪、眼红和眼痛。患者常不自觉揉眼，加重睫毛对眼表的机械性摩擦。长期刺激可导致角膜上皮点状脱落、角膜新生血管形成，严重时出现角膜白斑或溃疡，影响视力。儿童患者可能因长期畏光而出现眯眼、频繁眨眼等代偿行为。
倒睫可分为先天性倒睫和获得性倒睫。先天性倒睫多见于婴幼儿，与眼睑内眦赘皮或眼轮匝肌过度肥厚有关。获得性倒睫常继发于眼睑内翻、沙眼、眼睑外伤、化学烧伤或眼睑手术后。沙眼导致的倒睫因结膜瘢痕收缩，使眼睑边缘内翻，睫毛方向异常。老年性眼睑松弛也可因皮肤松弛和眼轮匝肌力量减弱诱发倒睫。
诊断主要依靠裂隙灯显微镜检查。医生需在充足光照下观察睫毛排列方向、与角膜和结膜的接触点，并评估角膜损伤程度。角膜荧光素染色可清晰显示角膜上皮缺损区域。对于疑似眼睑内翻者，需检查眼睑张力、睑板腺功能和眼轮匝肌力量。必要时进行眼睑位置测量以排除其他眼睑畸形。
治疗核心是消除睫毛对眼表的刺激。轻度倒睫可尝试物理拔除，但睫毛再生后需重复操作。电解法或射频消融术能破坏睫毛毛囊，适用于数量较少的倒睫。冷冻治疗适用于成簇分布的倒睫，但可能损伤周围组织。眼睑内翻矫正术是根本性治疗，通过手术调整眼睑位置，使睫毛恢复正常方向。术后需使用抗生素眼膏预防感染，并定期复查角膜恢复情况。
未及时治疗的倒睫可导致慢性角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔甚至眼内感染。长期摩擦会引发角膜新生血管，形成瘢痕性角膜白斑，造成永久性视力下降。儿童患者若未干预，可能因长期视觉刺激异常而诱发弱视。预防关键在于早期识别症状，避免自行用镊子拔除睫毛，因操作不当可能加重感染或损伤眼睑。
倒睫的治疗需根据睫毛数量、位置、眼睑状态及角膜损伤程度个体化选择方案。若出现持续性眼红、畏光或视力模糊，应尽早就诊眼科，避免延误治疗导致角膜不可逆损伤。术后需遵医嘱使用药物并定期复查。日常注意眼部卫生，避免揉眼，减少对眼睑的机械性刺激。