仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹痛是多种疾病的常见表现，其病因涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官，需根据疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。常见原因包括急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊疾病、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石及妇科疾病等，解决方法需针对病因采取药物、手术或生活方式调整。
多由细菌或病毒感染引起，表现为上腹部或脐周阵发性绞痛，伴腹泻、恶心呕吐。治疗需补充口服补液盐防止脱水，使用蒙脱石散吸附毒素，若为细菌感染可遵医嘱使用诺氟沙星等抗生素，饮食以白粥、面条等清淡流质为主，避免生冷油腻。
胃溃疡表现为餐后上腹痛，十二指肠溃疡表现为空腹或夜间痛，常伴反酸、烧心。治疗需服用质子泵抑制剂如奥美拉唑抑制胃酸，联合铋剂保护胃黏膜，若检测出幽门螺杆菌感染需四联疗法根除，疗程10-14天。需避免非甾体抗炎药和酒精。
右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，常在进食油腻后发作。急性期需禁食、解痉止痛，使用间苯三酚或山莨菪碱，合并感染时用头孢曲松抗炎，反复发作需行腹腔镜胆囊切除术。
转移性右下腹痛，初期为脐周痛，6-8小时后固定至麦氏点，伴发热、恶心。一旦确诊需急诊手术切除阑尾，术前使用甲硝唑联合头孢类抗生素控制感染，延误可致穿孔引发腹膜炎。
阵发性腹部绞痛伴腹胀、呕吐、停止排便排气。单纯性梗阻需胃肠减压、禁食、灌肠，使用生长抑素减少肠液分泌，绞窄性梗阻需急诊手术解除梗阻，避免肠坏死。
腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿、尿频。直径小于0.6厘米的结石可通过多饮水、跳跃运动促进排出，使用坦索罗辛松弛输尿管，疼痛剧烈时用双氯芬酸钠栓剂镇痛；大于0.6厘米需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
卵巢囊肿蒂扭转表现为突发下腹剧痛，伴恶心，需急诊手术复位或切除；异位妊娠破裂有停经史，腹腔内出血可致休克，需紧急手术止血。盆腔炎表现为下腹持续性胀痛，伴白带异常，使用多西环素联合甲硝唑治疗。
与情绪紧张、饮食不规律相关，疼痛无固定部位，检查无器质性病变。需调整作息，避免焦虑，使用匹维溴铵调节肠道平滑肌痉挛，辅以益生菌改善菌群。
腹痛需警惕以下危险信号：疼痛剧烈呈刀割样、伴高热寒战、呕吐咖啡色液体或鲜血、腹部硬如板状、停止排气排便超过24小时。出现上述情况应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。日常预防需规律三餐、减少辛辣刺激食物、保持情绪稳定、定期体检排查潜在疾病。