郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃癌的治疗需根据分期、病理类型及患者整体状况制定个体化方案，核心原则是以手术切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段。治疗方式包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗及临床试验。
早期胃癌（T1期）可行内镜下黏膜切除术或胃部分切除术，创伤小且保留胃功能。进展期胃癌需行根治性胃切除术，同时清扫区域淋巴结，术后5年生存率可达50%-70%。对于无法根治的晚期患者，姑息性手术可缓解梗阻或出血症状。
常用方案包括氟尿嘧啶联合奥沙利铂的XELOX方案，或替吉奥联合顺铂的SP方案。围手术期化疗可降低复发风险，晚期化疗中位生存期延长至12-18个月。化疗前需评估肝肾功能及血常规，常见副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐及脱发。
局部进展期胃癌术后放疗可降低局部复发率约20%，尤其适用于淋巴结转移阳性患者。晚期胃癌放疗用于止痛或控制出血，每次剂量通常为2-3戈瑞，总剂量45-50戈瑞。放疗可能引起放射性胃炎、皮肤反应及疲劳。
针对HER2阳性胃癌，曲妥珠单抗联合化疗可提高客观缓解率至47%，中位生存期延长至16个月。用药前需行免疫组化或基因检测确认HER2状态，常见副作用包括心脏毒性及输注反应。VEGFR2抑制剂雷莫西尤单抗用于二线治疗，中位无进展生存期延长至4.8个月。
PD-1抑制剂如纳武利尤单抗用于微卫星高度不稳定型胃癌，客观缓解率可达40%。联合化疗一线治疗时，中位总生存期延长至14个月。免疫相关副作用包括甲状腺功能减退、肺炎及结肠炎，需定期监测甲状腺功能及肺部影像。
营养支持通过肠内营养或肠外营养维持体重，贫血患者需补充铁剂或促红细胞生成素。疼痛管理遵循三阶梯原则，非甾体抗炎药用于轻中度疼痛，阿片类药物用于重度疼痛。心理支持可缓解焦虑抑郁，改善治疗依从性。
新型药物如抗体偶联药物DS-8201针对HER2低表达胃癌，客观缓解率可达50%。细胞治疗如嵌合抗原受体T细胞疗法尚在探索阶段，适用于多线治疗失败患者。参与临床试验前需签署知情同意书，并评估入组标准。
治疗过程中需定期复查胃镜、CT及肿瘤标志物，术后每3-6个月随访一次，晚期患者每2-3个月评估疗效。胃癌治疗强调多学科协作，患者需积极配合医生完成全程管理，避免自行停药或改方案。注意保持良好生活习惯，戒烟限酒，低盐饮食，定期筛查幽门螺杆菌感染。