胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑萎缩患者临终前的常见表现包括意识状态改变、呼吸模式异常、循环系统衰竭、进食困难及体温调节紊乱。这些征兆反映了大脑功能全面衰退对全身器官的调控能力丧失。具体表现如下。
患者从昏睡逐渐进入深度昏迷，对外界呼唤、疼痛刺激无反应。脑干反射如瞳孔对光反射、角膜反射可能消失或迟钝。部分患者会出现烦躁不安或肢体不自主抽动，这是神经功能紊乱的表现。
呼吸变浅变慢，出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢，随后出现呼吸暂停。这种周期性变化提示呼吸中枢功能衰竭。后期呼吸可呈点头样或叹气样，最终呼吸停止。
血压持续下降且对升压药物反应差，收缩压常低于90毫米汞柱。心率变慢或出现心律失常，如房颤、室性早搏。四肢末梢发凉、皮肤出现紫绀或花斑样改变，这是微循环障碍的表现。
患者完全丧失吞咽功能，无法经口进食水。即使少量液体也可能导致呛咳或误吸。口腔和咽喉部肌肉松弛，唾液积聚，可能发出咕噜声。此时需通过鼻饲或静脉输液维持基本营养。
体温可异常升高或降低。中枢性高热时体温可达39摄氏度以上，使用退热药效果不佳。或出现体温不升，低于35摄氏度，伴四肢冰冷。这两种情况均提示下丘脑体温调节中枢受损。
尿量减少甚至无尿，每日尿量少于400毫升，提示肾功能衰竭。大便失禁或出现柏油样黑便，可能与应激性溃疡或凝血功能障碍有关。
皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷，口唇干裂，提示脱水。口腔黏膜可能出现白色念珠菌感染形成的白色斑块。长期卧床部位出现压疮，尤其骶尾部、足跟等骨隆突处。
可能出现病理征阳性，如巴宾斯基征，即划足底时拇趾背伸、其余四趾扇形展开。或出现去大脑强直，表现为四肢伸直、头后仰、牙关紧闭，这是脑干损伤的表现。
脑萎缩患者临终前的变化是渐进性的，不同患者表现存在差异。家属应密切观察生命体征和意识状态，及时与医护人员沟通。当出现上述多种征兆时，提示病情已至终末期，需以减轻患者痛苦为优先考虑，如使用止痛镇静药物、保持呼吸道通畅、做好皮肤护理。同时家属需做好心理准备，给予患者最后的陪伴与关怀。