胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑萎缩患者死亡前的症状主要表现为全身多器官功能衰竭及中枢神经系统功能丧失，具体包括意识障碍、呼吸循环衰竭、吞咽困难与感染、代谢紊乱及肢体痉挛等。这些症状的出现标志着疾病已进入终末阶段，需密切监测并给予对症支持治疗。
随着脑萎缩进展，大脑皮层功能逐渐丧失，患者常从嗜睡状态进入浅昏迷，最终发展为深昏迷。深昏迷时，患者对疼痛刺激无反应，瞳孔对光反射、角膜反射等脑干反射逐渐消失，提示脑干功能严重受损。
呼吸中枢受抑制导致呼吸节律紊乱，出现潮式呼吸、间断呼吸或呼吸暂停。同时，心功能减退表现为心率减慢、血压下降、外周循环障碍，四肢末梢发绀、皮肤湿冷。最终可因呼吸循环停止而死亡。
脑萎缩晚期，舌咽、迷走神经核团功能丧失，患者完全无法吞咽唾液或食物，口腔分泌物积聚。频繁的误吸导致吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽、痰鸣音及血氧饱和度下降，肺炎是常见的直接死因之一。
长期卧床导致肺部感染、泌尿系感染及褥疮，细菌入血后引发败血症。患者出现高热、寒战、白细胞计数异常升高或降低，最终因感染性休克而死亡。
因进食困难、呕吐或腹泻，患者出现低钠血症、低钾血症或高钠血症，可诱发心律失常、脑水肿或抽搐。此外，肾功能减退表现为尿量减少、血肌酐升高，加重内环境紊乱。
脑干功能受抑制后，患者出现全身肌肉强直性痉挛，表现为角弓反张、上肢屈曲、下肢伸直，可伴有牙关紧闭或呼吸暂停。持续痉挛增加能量消耗，加速器官衰竭。
终末期瞳孔常散大固定，对光反射消失，双侧瞳孔不等大提示脑疝形成。体温调节中枢失效导致体温过高或过低，心率、呼吸、血压波动剧烈，最终趋向零。
需要特别注意的是，脑萎缩终末期的处理应以减轻痛苦为核心，避免不必要的侵入性操作。家属应配合医疗团队做好临终关怀，包括口腔护理、皮肤护理及疼痛管理，同时关注自身心理支持。