耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑疝是一种危及生命的严重状态，主要表现为脑组织移位、颅内压升高和神经功能障碍。脑疝的分类包括小脑幕裂孔疝、大脑镰下疝和枕骨大孔疝。病因常见于颅内创伤、脑肿瘤及脑出血。临床症状分为早期警示表现与晚期危重表现两阶段。治疗以解除压迫、降低颅内压和维持生命体征为核心。
脑疝是指由于颅内压力分布不均导致脑组织被挤入解剖性狭窄区域，从而损害脑功能。主要分类如下：
（1）小脑幕裂孔疝：也称为钩回疝，多因一侧大脑半球的压力显著增高，致使脑组织从小脑幕裂孔挤入中脑或脑干区域。
（2）大脑镰下疝：多发生在额叶附近，脑组织跨过大脑镰，可能压迫对侧脑结构。
（3）枕骨大孔疝：最严重类型，脑组织由枕骨大孔进入颈髓区域，直接压迫脑干。
以下疾病或情况可引起脑疝：
（1）颅脑外伤：如车祸、跌倒等导致颅内血肿形成，增加局部压力。
（2）脑肿瘤：肿瘤增长占据空间并压迫周围组织。
（3）脑出血：突发性脑内血管破裂，产生大量血液积聚。
（4）脑水肿：脑组织因缺氧、感染或其他原因膨胀，导致压力失衡。
（5）颅内感染：例如脑膜炎，可引发脑脊液循环障碍和颅内压升高。
脑疝的症状会随着病情发展而恶化：
（1）早期警示表现：头痛加剧、呕吐、意识模糊、瞳孔大小不对称；患者可能出现单侧肢体乏力或感觉异常。
（2）晚期危重表现：昏迷、呼吸节律改变、血压下降及心率异常，甚至出现“去皮质强直”或“去脑强直”等姿势变化。枕骨大孔疝时，还可能影响呼吸中枢，造成急性窒息。
脑疝治疗通常包括以下方法：
（1）紧急解除压迫：使用手术清除血肿或肿瘤，减少压力来源。
（2）降低颅内压：应用脱水剂如甘露醇，以及调控呼吸机帮助排二氧化碳。
（3）药物支持：注射激素或抗生素控制炎症或感染，同时保护脑细胞。
（4）生命体征监测：密切观察血压、心率及呼吸情况，确保重要器官功能维持正常。
脑疝是一种预后差、进展迅速的急危重症，应尽早识别其症状及诱因并采取治疗措施。始终保持警觉，以降低不可逆的损伤风险。