文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
疝是腹腔内脏器通过腹壁薄弱区域向外突出的疾病，常见类型包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等，需通过手术修复。其核心病因是腹壁强度降低与腹内压力增高，典型表现为可复性肿块，伴坠胀感或疼痛。诊断依赖体格检查与超声，治疗以手术为主，保守治疗仅用于特定情况。
疝的形成主要基于两点。第一，腹壁强度降低，如先天性的腹股沟管区薄弱、老年人肌肉萎缩、手术切口愈合不良等。第二，腹内压力增高，包括慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难、妊娠、举重物等。这两者共同作用使腹腔内容物（如肠管、大网膜）经薄弱点突出。
按部位分为腹股沟疝（占90%以上，男性多见）、股疝（女性常见，易嵌顿）、脐疝（婴幼儿与肥胖者多发）、切口疝（术后并发症）。典型症状是腹股沟或腹部出现可复性肿块，站立、咳嗽时明显，平卧后消失。若发生嵌顿，肿块变硬、触痛，继而出现肠梗阻表现（腹痛、呕吐、腹胀），需紧急处理。
体格检查是基础，医生通过视诊、触诊判断肿块位置与可复性。超声检查可明确疝内容物类型、颈部大小及血流情况，准确率超过95%。对于复杂病例，CT扫描能评估腹腔内情况，尤其适用于切口疝或复发疝。
手术是唯一根治方法。开放手术（如李金斯坦修补术）通过补片加强腹壁，微创手术（腹腔镜经腹腹膜前修补术）具有创伤小、恢复快的优势，术后复发率低于1%。保守治疗包括疝气带压迫，仅适用于有手术禁忌的老年患者或婴幼儿，但无法治愈，且长期使用可能引发皮肤溃疡。
术后需注意：第一，避免腹压增高，如咳嗽时用手按压伤口、保持大便通畅、3个月内避免提重物。第二，观察切口有无红肿、渗液，若出现发热或疼痛加剧需及时复诊。第三，伤口愈合后逐步恢复活动，但剧烈运动需延迟至6周后。
一是“疝可以自愈”，实际上除部分婴幼儿脐疝外，成人疝无法自愈且会逐渐加重。二是“保守治疗能替代手术”，疝气带仅临时缓解，不解决根本问题。三是“术后即可正常活动”，术后早期过度用力可能导致复发或补片移位。
疝是一种需积极干预的疾病，延误治疗可能引发肠坏死等严重并发症。日常注意控制慢性咳嗽、便秘等诱因，避免突然发力。若发现腹股沟或腹部出现异常肿块，应及早就诊，明确诊断后选择合适的手术方式。术后遵医嘱进行康复管理，可显著降低复发风险。