文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
痔疮是肛门直肠部位静脉曲张形成的病理性结构，外观上表现为肛门内外的柔软团块，可分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿状线以上，通常不显露于外；外痔位于齿状线以下，可直接观察；混合痔则兼具两者特征。具体形态差异如下：
内痔早期常呈黏膜下隆起的球形或椭圆形软块，颜色偏红或暗红，表面光滑，排便时可能脱出肛门外，可自行回纳或需手动复位。随着病情进展，脱出物可能增大，表面可伴糜烂或溃疡，常见出血为鲜红色，附于大便表面或滴落。内痔分度依据脱出程度，例如一度内痔仅见出血，无脱出；四度内痔则无法回纳。
外痔位于肛周皮肤下，表现为皮赘或隆起肿块，颜色与周围皮肤相近，但急性期可呈紫蓝色或暗红色，尤其血栓性外痔时，肿块质地较硬、边界清晰，直径约0.5至1.5厘米。炎性外痔则伴红肿、压痛，表面可能有渗出。结缔组织性外痔常为柔软皮赘，无痛但影响清洁。
混合痔同时涉及齿状线上下，外观呈环形或半环形脱出，覆盖黏膜与皮肤，表面可呈分叶状，颜色混合（粉红与暗红交织）。严重时形成环形痔，即肛周一圈肿胀组织，可伴水肿、坏死或嵌顿。
从组织学角度看，痔疮本质是肛垫病理性肥大和下移，其中血管丛扩张、平滑肌纤维断裂、结缔组织增生。内痔表面为柱状上皮，外痔为复层鳞状上皮，混合痔则两者并存。血液供应来自直肠上动脉和肛门动脉分支，静脉回流受阻导致淤血。
若痔疮继发感染，外观可覆盖脓性分泌物，周围皮肤红肿；血栓形成时呈深紫色硬结；长期慢性出血可致贫血，但无直接外观改变。嵌顿痔则表现为脱出物无法回纳，表面发紫、水肿明显。
痔疮的直观形态因类型和分期而异，但核心均为肛门区域的异常隆起。若发现类似症状，应及时就医进行肛门指检或肛门镜检查，避免自行判断延误治疗。日常生活中，通过调整饮食（增加纤维摄入）、避免久坐和规律排便，可有效预防痔疮发生或加重。