变异型心绞痛名词解释

变异型心绞痛是一种由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血综合征，其特点为静息状态下发作、心电图出现暂时性ST段抬高，与典型劳力型心绞痛在发病机制和发作时间上有明显区别。

核心特征解析

1、发作时间：多在夜间或凌晨静息状态下发作，与体力活动无明显关系，发作时段相对固定。

2、心电图表现：发作时相关导联出现暂时性ST段抬高，症状缓解后ST段迅速回落至基线水平。

3、发病机制：冠状动脉局部痉挛导致血管腔一过性狭窄甚至闭塞，心肌供血急剧减少，而非固定性粥样硬化斑块阻塞为主。

4、疼痛特征：胸痛程度通常较剧烈，持续时间多为数分钟至十余分钟，可伴有出汗、心悸等自主神经症状。

5、人群分布：多见于中青年男性，部分患者冠状动脉造影未见显著固定狭窄。

与劳力型心绞痛的区别

• 劳力型心绞痛由运动或情绪激动诱发，心肌耗氧量增加是主因，心电图多表现为ST段压低。
• 变异型心绞痛在静息时发作，冠状动脉痉挛是核心机制，心电图表现为ST段抬高。
• 两者可同时存在于同一患者，此时称为混合型心绞痛，需结合发作特点与心电图综合判断。

诊断依据

根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），变异型心绞痛的诊断需满足以下条件：静息状态下发作的胸痛、发作时心电图ST段抬高、症状缓解后ST段恢复，且排除急性心肌梗死等其他原因。冠状动脉造影或激发试验可辅助确认痉挛的存在。日本循环器学会2013年发布的血管痉挛性心绞痛诊断标准指出，冠状动脉痉挛激发试验阳性是诊断的重要依据之一。

临床意义

变异型心绞痛若未得到有效识别和管理，部分患者可能进展为急性心肌梗死或严重心律失常。一项纳入277例血管痉挛性心绞痛患者的研究（日本，2013年）显示，在规范管理条件下，主要心血管不良事件年发生率约为3.7%。该数据提示，早期识别和长期随访对改善预后具有实际意义。

变异型心绞痛的核心在于冠状动脉痉挛导致静息性心肌缺血，心电图ST段抬高是其区别于劳力型心绞痛的关键特征，识别这一特点有助于临床正确分型和管理。

常见问题

是。变异型心绞痛属于冠心病的一种特殊类型，其病理基础为冠状动脉痉挛，可伴有或不伴有固定性粥样硬化狭窄。

是。发作时ST段抬高是变异型心绞痛的心电图标志性改变，若未捕捉到发作时心电图，需结合症状特点和激发试验综合判断。

两者均可出现ST段抬高，但变异型心绞痛ST段在症状缓解后迅速回落，心肌损伤标志物通常不升高，而急性心肌梗死ST段持续抬高且心肌损伤标志物升高。

是。变异型心绞痛患者存在进展为急性心肌梗死和心律失常的风险，长期随访有助于评估病情变化和调整管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 日本循环器学会. 血管痉挛性心绞痛诊断与治疗指南. 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.