如何定义心衰

心力衰竭是一种临床综合征，指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损，进而引起心排血量不足和/或心内压力升高的病理状态。其诊断需结合症状、体征及客观检查证据，而非单一指标判定。

定义的核心要素

1、症状与体征：呼吸困难、乏力、踝部水肿是常见表现，但单凭症状无法确诊，需与客观检查结合。

2、利钠肽检测：血浆B型利钠肽低于100纳克/升时，心力衰竭可能性较低；高于400纳克/升时可能性显著增加。该阈值来自《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》。

3、超声心动图：左心室射血分数是分型关键。射血分数降低型指低于40%，射血分数保留型指50%及以上，中间范围型指40%至49%。

4、病因与诱因：冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病是常见基础病因；感染、心律失常、贫血、甲状腺功能异常常为加重因素。

流行病学与疾病负担

全球心力衰竭患者数量庞大。据《中国心血管健康与疾病报告2022》推算，中国心力衰竭患病率约为1.3%，患者人数约890万。该报告由中国国家心血管病中心发布，2023年刊出。这一数据说明心力衰竭是重要的公共卫生问题。

诊断流程

1、初步评估：询问病史、体格检查，判断是否存在心力衰竭典型症状和体征。

2、利钠肽筛查：用于排除或提示心力衰竭，尤其适用于急诊呼吸困难鉴别。

3、影像学检查：超声心动图评估心脏结构、室壁运动、瓣膜功能及射血分数。

4、病因排查：冠状动脉造影、心脏磁共振、甲状腺功能、肾功能等检查，明确基础病因和合并症。

分型与临床意义

1、射血分数降低型：收缩功能明显下降，常见于心肌梗死、扩张型心肌病。

2、射血分数保留型：舒张功能受损，多见于高血压、老年、女性、肥胖人群。

3、射血分数中间范围型：介于两者之间，临床特征与预后介于上述两型之间。

分型影响治疗策略选择，但具体方案需由心血管专科医生根据个体情况制定。

常见误区

1、心力衰竭不等于心脏停跳：心脏仍在跳动，但泵血效率下降。

2、心力衰竭不等于绝症：规范管理可改善症状和生活质量，但需长期随访。

3、症状缓解不等于治愈：病因和诱因需持续控制，擅自停药可能加重病情。

心力衰竭定义的要点是症状体征与客观证据结合，利钠肽和超声心动图是核心检查。确诊后需明确分型与病因，长期管理，定期随访，不自行调整方案。

常见问题

否。利钠肽仅用于筛查和辅助判断，确诊需结合症状、体征及超声心动图等检查，单一指标不能独立诊断。

否。射血分数保留型心力衰竭患者射血分数可在50%及以上，诊断依赖症状、利钠肽升高及舒张功能异常等综合判断。

视病情而定。病情稳定者通常无需严格限水；存在明显水肿、低钠血症或急性失代偿时，医生会建议限制液体摄入量。

病情稳定者通常每3至6个月复查一次；调整治疗或病情变化时需增加随访频率，具体由专科医生安排。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.