如何定义心衰

心衰，即心力衰竭，是心血管疾病的终末阶段，定义为心脏泵血功能下降导致无法满足机体代谢需求的临床综合征。其核心特征包括心脏结构异常、射血分数降低、充盈压力升高，并伴随呼吸困难、乏力、体液潴留等症状。诊断需综合临床评估、生物标志物检测及影像学检查。

1.病理生理学定义：

心衰的核心是心脏收缩或舒张功能障碍。收缩性心衰表现为左心室射血分数低于40%，舒张性心衰则射血分数正常但心室充盈受限。心脏泵血能力下降时，机体代偿机制（如交感神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化）会进一步加重心脏负荷，形成恶性循环。

2.临床分类标准：

根据左心室射血分数，心衰可分为三类。第一类为射血分数降低的心衰，左心室射血分数小于40%，约占所有心衰病例的50%。第二类为射血分数保留的心衰，左心室射血分数大于等于50%，常见于高血压、糖尿病或老年患者。第三类为射血分数轻度降低的心衰，左心室射血分数在40%至49%之间，属于过渡类型。

3.症状与体征：

心衰的典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及活动耐力下降。体征方面，可观察到颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝颈静脉回流征阳性、双下肢对称性水肿。纽约心脏协会功能分级将患者分为四级，一级为活动不受限，四级为静息状态下即出现症状。

4.诊断依据：

诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。血浆脑钠肽或N末端脑钠肽前体水平升高是重要生物标志物，脑钠肽大于35皮克每毫升或N末端脑钠肽前体大于125皮克每毫升提示心衰可能。超声心动图可评估心脏结构，包括左心室射血分数、室壁运动异常及瓣膜功能。胸部X线检查可见肺淤血或胸腔积液。

5.病因与诱因：

常见病因包括冠心病（约占40%）、高血压（约占30%）、心肌病（约占15%）、瓣膜病（约占10%）及先天性心脏病（约占5%）。诱因包括感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、输液过量或药物依从性差。

6.治疗原则：

治疗目标为缓解症状、改善生活质量、延缓疾病进展及降低死亡率。药物治疗包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及利尿剂（如呋塞米）。非药物治疗包括心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器及心脏移植。

心衰是一种需要长期管理的慢性疾病，早期识别和规范治疗可显著改善预后。患者应定期监测体重、血压及症状变化，严格遵循低盐饮食（每日钠摄入量小于2克）、限制液体摄入（每日小于1.5升）及适度运动（如每周步行150分钟）。避免自行停药或调整药物剂量，出现呼吸困难加重、水肿迅速增加或体重3天内增加超过2千克时，需立即就医。