邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
男性出现血尿（即尿液中带血）通常提示泌尿系统存在病变，需引起重视。血尿的常见原因包括泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肾脏疾病及肿瘤等。以下将从病因、诊断与应对措施三方面进行详细说明。
细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引发炎症，导致黏膜充血、水肿，毛细血管破裂出血。常见于膀胱炎、肾盂肾炎，患者常伴有尿频、尿急、尿痛、发热等症状。尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，中段尿培养可明确致病菌。治疗以抗生素为主，如左氧氟沙星、头孢菌素类，疗程通常为7-14天。
肾结石、输尿管结石或膀胱结石在移动过程中划伤黏膜，引起血尿。疼痛多呈阵发性绞痛，放射至会阴部或大腿内侧，血尿常出现在疼痛发作后。影像学检查如B超、CT可发现结石位置及大小。小于0.5厘米的结石可通过多饮水、服用排石药物（如坦索罗辛）自行排出；大于1厘米的结石需行体外冲击波碎石或手术取石。
中老年男性常见的前列腺增生或前列腺炎，因腺体充血、肿胀，压迫尿道黏膜致血管破裂。前列腺增生患者多有排尿困难、夜尿增多；前列腺炎可伴会阴部坠胀、射精痛。直肠指检、前列腺特异性抗原检测及B超可辅助诊断。治疗包括α受体阻滞剂（如多沙唑嗪）、抗生素（针对感染）及手术干预。
肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病等导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏入尿液。此类血尿常为全程性，无痛，可伴蛋白尿、水肿、高血压。尿沉渣镜检可见畸形红细胞，肾穿刺活检可明确病理类型。治疗需控制血压、减少蛋白尿，使用血管紧张素转换酶抑制剂或糖皮质激素。
膀胱癌、肾癌、前列腺癌等是血尿需优先排除的严重病因。肿瘤组织血管丰富，易破裂出血，血尿多为无痛性、间歇性。膀胱癌可伴排尿困难，肾癌可有腰部包块、疼痛。B超、CT、膀胱镜检查及肿瘤标志物（如NMP22）是确诊关键。治疗根据分期选择手术切除、放疗、化疗或免疫治疗。
剧烈运动、外伤、服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜）也可能导致血尿。运动性血尿多休息后可消失，药物相关需调整剂量。
诊断血尿需结合症状与检查。初诊时应行尿常规、尿红细胞形态分析；进一步可做B超、CT尿路造影、膀胱镜等。需注意，肉眼血尿中约10%与恶性肿瘤相关，尤其45岁以上男性风险更高。若血尿持续超过3天，或伴有腰部肿块、体重下降，需立即就医。
治疗需针对原发病。感染性血尿抗感染后1-2天内改善；结石引起的血尿随结石排出而消失；肿瘤性血尿需综合治疗。日常生活中，应保持充分饮水（每日2000-3000毫升），避免憋尿，限制高盐、高嘌呤饮食，戒烟限酒。定期体检（每年一次尿常规、B超）可早期发现病变。
血尿是泌尿系统疾病的重要信号，不可忽视。任何男性出现血尿，无论是否伴有疼痛，都应及时到泌尿外科就诊，完成尿常规、肾功能、泌尿系影像学等基础检查。早期明确病因并干预，多数血尿可有效控制，预后良好。若延迟诊治，可能错失最佳治疗时机，导致肾功能损伤或肿瘤进展。