韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
关节置换手术患者的院前准备是保障手术成功与术后快速康复的关键环节，核心内容涵盖身体条件优化、药物管理调整、生活设施改造及心理预期建立四个方面。患者需在术前主动配合完成系统评估，以降低感染、血栓等并发症风险。
1.基础疾病控制：糖尿病患者需将空腹血糖维持在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升；高血压患者应将血压稳定在140/90毫米汞柱以内；慢性阻塞性肺疾病患者需通过肺功能训练使第一秒用力呼气容积达到预计值的60%以上。
2.口腔健康管理：术前2周内完成全面牙科检查，拔除松动牙齿或治疗龋齿、牙周炎，因口腔感染是关节置换术后血源性感染的主要来源之一，约30%的假体感染源自口腔细菌。
3.皮肤准备：术前3天使用含氯己定成分的沐浴露每日清洗全身，尤其侧重手术侧肢体，可减少皮肤表面细菌定植量达90%以上；术区毛发需在手术当日由医护人员使用专用电动推剪去除，禁止自行刮剃以避免微小伤口感染。
4.体重控制：体重指数超过30千克每平方米的患者，建议术前减重5%至10%，可显著降低术后切口愈合不良及假体松动风险。
1.抗凝药物：华法林需在术前5天停用，并监测国际标准化比值降至1.5以下；阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需在术前7天停用，改用低分子肝素桥接治疗，以平衡出血与血栓风险。
2.降糖药物：口服降糖药如二甲双胍需在术前48小时停用，改为胰岛素临时控制血糖，减少乳酸酸中毒风险；长效胰岛素剂量需在手术当日减半。
3.激素类药物：长期服用糖皮质激素的患者需在术前告知医生，因可能需在围手术期增加激素剂量以预防肾上腺皮质功能不全。
4.中药及保健品：人参、银杏叶、维生素E等具有抗血小板聚集作用的成分，需在术前14天停用，避免增加术中出血量。
1.居室无障碍化：移除门框处的门槛，确保轮椅或助行器可自由通过；床铺高度调整至患者坐位时双脚可平放地面，避免上下床时过度屈曲髋关节。
2.卫生间安全：安装马桶增高器，使如厕时膝关节低于髋关节；在淋浴区铺设防滑垫，并在墙壁安装扶手，扶手高度应比肩部低10厘米，便于借力。
3.通道照明：卧室至卫生间的夜间通道需安装感应式地灯，照度不低于100勒克斯，预防术后因平衡功能下降导致的跌倒。
1.疼痛管理认知：术后24至72小时为疼痛高峰期，患者需理解多模式镇痛方案（包括口服药物、局部浸润麻醉等）可使疼痛评分控制在3分以下，无需过度焦虑。
2.康复计划知晓：术后第1天即开始踝泵运动及股四头肌等长收缩，每日完成200至300次；术后第2天在助行器辅助下下地站立，每次不超过5分钟，每天累计30分钟。
3.并发症预警：若出现下肢肿胀不对称、皮温升高、呼吸困难或切口渗液增多，需立即联系医疗团队，因深静脉血栓发生率为2%至5%，感染率为0.5%至2%，早期干预可避免严重后果。
关节置换手术的成功率超过95%，但需要患者从术前准备阶段即建立系统化配合。院前阶段应完成血常规、凝血功能、心电图及影像学检查，并携带所有既往病历资料于入院时提交。患者需注意，术前8小时禁食、4小时禁水，以防止麻醉期间误吸。所有疑问应在术前麻醉门诊咨询时逐一澄清，避免因信息不全影响手术安排。