韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
外内踝骨折的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类，具体方案需依据骨折类型、移位程度及患者全身状况决定。核心治疗原则包括：1.保守治疗适用于无移位或轻微移位骨折；2.手术治疗适用于明显移位、关节面不平整或合并韧带损伤；3.康复治疗贯穿全程以恢复功能；4.并发症预防需重点关注深静脉血栓和创伤性关节炎。以下从分点详细说明。
1.保守治疗：适用于无移位或移位小于2毫米的稳定性骨折。具体包括：
使用石膏或支具固定踝关节于中立位，固定时间通常为6至8周。需定期行X线复查（每2至4周一次）以监测骨折愈合情况。
早期（伤后1至2周）禁止负重，但可进行足趾及膝关节的主动活动，以预防肌肉萎缩。中期（3至6周）在医生指导下开始部分负重训练。
拆除固定后需逐步进行踝关节主动屈伸、内外翻功能锻炼，并辅以物理治疗如超声波或低频电刺激，促进血肿吸收和组织修复。
2.手术治疗：适用于内踝或外踝骨折移位超过2毫米、关节面塌陷、合并下胫腓韧带损伤或开放性骨折。常见术式包括：
内踝骨折：采用空心螺钉或张力带钢丝固定。螺钉直径通常为3.5或4.0毫米，需穿透对侧皮质以增强稳定性。术后4至6周开始部分负重。
外踝骨折：多采用钢板螺钉系统固定，如1/3管型钢板或锁定加压板。螺钉长度需根据骨皮质厚度选择，通常为12至20毫米。术后6周内禁完全负重。
若合并下胫腓联合分离，需行拉力螺钉固定，术后8至10周需取出该螺钉以避免断裂或限制踝关节旋转功能。
术后需常规使用抗生素（如头孢唑林钠，每次1克，每8小时一次）预防感染，并皮下注射低分子肝素（每日一次，每次4000国际单位）抗凝治疗7至14天。
3.康复治疗：分三阶段实施。
第一阶段（术后0至4周）：佩戴支具，进行非负重下的踝泵运动（每日3组，每组20次）和足趾抓握训练。
第二阶段（4至8周）：在康复师指导下开始部分负重，进行踝关节主动屈伸（每日2组，每组15次）及本体感觉训练，如单腿站立于平衡垫。
第三阶段（8至12周）：逐步过渡至完全负重，加入抗阻训练（使用弹力带进行踝关节外翻和内翻练习，每次30秒，重复5组）和步态训练，目标是恢复日常生活活动能力。
4.并发症预防：
深静脉血栓：术后24小时内开始使用间歇性充气加压装置，并鼓励早期活动下肢。若出现单侧小腿肿胀、疼痛或皮温升高，需立即行血管超声检查。
创伤性关节炎：需严格保持关节面平整，术后3个月复查CT评估复位质量。若出现持续疼痛，可口服非甾体抗炎药（如塞来昔布，每次200毫克，每日一次）控制炎症。
感染或内固定失效：出现切口红肿、渗液或内固定物外露时，需及时清创并调整固定方案。术后1年若无不适，可考虑取出内固定物。
外内踝骨折的治疗需严格遵循骨折分型与个体化原则。保守治疗需长期随访，手术治疗需精细操作和规范康复。任何方案均需患者配合完成全程康复计划，避免过早负重导致畸形愈合或延迟愈合。若出现持续疼痛、关节僵硬或异常活动，应及时复诊评估。