邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
精液中带血（医学上称为血精症）通常由精囊或前列腺的炎症、感染、血管异常或肿瘤等引起，常见原因包括精囊炎、前列腺炎、尿道损伤、精囊结石或罕见的前列腺癌。首段结论如下：血精症多源于良性病变，如精囊炎（占80%以上）、前列腺炎、性生活过度或医源性损伤，少数与肿瘤相关。
这是血精最常见的原因，占比约80%-85%。精囊和前列腺位于尿道后方，当细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）感染时，局部黏膜充血、水肿，毛细血管破裂导致血液混入精液。急性期常伴会阴部胀痛、排尿灼热感；慢性期可能仅表现为间歇性血精。治疗以抗生素（如左氧氟沙星，疗程2-4周）为主，配合温水坐浴改善局部循环。
长期禁欲后突然恢复性生活、频繁手淫或性交动作过于剧烈，可能导致精囊或输精管道微小血管破裂。数据显示，约15%-20%的血精患者与近期性生活频率改变有关。此类情况多呈自限性，暂停性生活3-5天可自行缓解。
前列腺穿刺活检、经尿道前列腺电切术或膀胱镜检查后，约2%-10%的患者出现一过性血精。损伤引起的出血通常在2-4周内消退，无需特殊处理，但需避免剧烈运动。
精囊结石（发生率约1%-3%）或精囊囊肿压迫周围血管，可导致反复血精。超声或磁共振检查可明确诊断，若结石较小可保守观察；直径超过1厘米或伴疼痛时，需经尿道精囊镜取石。
前列腺癌、精囊癌或睾丸癌引起的血精不足1%，但40岁以上、血精持续超过3个月、伴体重下降或骨痛的患者需警惕。前列腺特异性抗原检测和磁共振成像可作为筛查手段。
高血压、凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），可能诱发血精。此类患者需控制原发病，调整抗凝方案（如将阿司匹林改为氯吡格雷），并在医生指导下监测凝血功能。
血精症多属良性，但需通过精液常规、经直肠超声或磁共振成像排除严重病变。若症状持续超过2周，或伴有发热、排尿困难，应尽早就诊泌尿外科。治疗期间需保持规律作息，避免辛辣饮食和久坐，以减少盆腔充血。