朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
慢性咽炎是一种常见的上呼吸道慢性炎症，核心表现为咽部异物感、干痒、灼热及频繁清嗓。其发生与局部刺激、邻近器官疾病及全身因素相关。治疗需针对病因采取综合管理，包括改善环境、控制鼻部或胃食管反流等原发病、规范使用局部药物或物理疗法。以下从病因、诊断、治疗及预防四方面进行详细阐述。
慢性咽炎的病理基础在于咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生或萎缩。主要诱因可分为三类：
局部持续刺激：如长期吸烟（烟草含4000余种有害物质）、粉尘环境接触（PM2.5浓度超75微克/立方米时风险增加）、职业用嗓过度（教师、销售人员日发声超6小时）。
邻近器官病变：慢性鼻窦炎（约30%患者因鼻后滴漏刺激咽部）、胃食管反流（胃酸pH值低于4时反流至咽部可导致化学损伤）。
全身因素：维生素A缺乏（影响黏膜修复）、免疫功能低下（如糖尿病控制不佳者发病率升高2.3倍）。
症状具有非特异性，但可通过以下特征辅助判断：
典型症状：咽部异物感（占就诊患者82%）、干痒（晨起加重）、刺激性干咳（无痰或少量黏痰）。
体征表现：喉镜检查可见咽后壁淋巴滤泡增生（颗粒状突起）、黏膜呈暗红色充血或干燥萎缩（萎缩性咽炎）。
鉴别诊断：需排除扁桃体炎（扁桃体肿大伴脓点）、早期喉癌（单侧声带充血或新生物），建议对40岁以上吸烟者行电子喉镜筛查。
治疗核心为去除病因，辅以对症药物，具体方案如下：
基础干预：环境湿度控制在50%-60%（干燥空气加重黏膜损伤）；每日饮水量1.5-2升（分次饮用，避免单次过急）。
对因治疗：
鼻后滴漏：使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德64微克/天，疗程6-8周）。
胃食管反流：睡前3小时禁食、床头抬高15-20度，联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑20毫克，每日两次，疗程8周）。
局部治疗：
含片类药物：西地碘含片（每日3-5次，每次1片，连续使用不超过7天）。
雾化吸入：生理盐水10毫升加庆大霉素8万单位，每日1次，连续3-5天（仅用于急性发作期）。
物理疗法：激光或冷冻治疗适用于淋巴滤泡过度增生（需在耳鼻喉科医生操作下进行，每次间隔1个月）。
通过系统化管理可显著降低复发率：
饮食控制：避免温度超过60℃的烫食（黏膜热损伤阈值）；辛辣食物（如辣椒素浓度超0.1%）每周摄入不超过2次。
行为干预：戒烟（尼古丁依赖者可使用尼古丁贴片21毫克/天，周期8-12周）；使用加湿器时每周清洗水箱（防止军团菌滋生）。
定期监测：每年行1次喉镜检查（尤其有咽部异物感持续超过3个月者）；合并胃食管反流者每3个月评估食管pH值。
慢性咽炎的治疗需结合病因管理、药物控制及行为调整，多数患者通过改善环境与治疗原发病可缓解症状。若出现声音嘶哑超过2周、吞咽疼痛或痰中带血，需立即就医排除器质性病变。日常注意保持咽喉湿润、减少刺激性物质接触，并关注邻近器官健康状况。