朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
坐飞机时耳朵出现疼痛，通常与咽鼓管功能调节失衡相关，多数情况下属于暂时性生理反应，不具有危险性。但若疼痛剧烈、持续时间长或伴随其他症状，需警惕中耳气压伤、分泌性中耳炎或鼓膜穿孔等潜在风险。以下从机制、症状分级、处理原则及就医指征四个方面进行具体说明。
飞机起降时，外界气压急剧变化，导致鼓室内外压力差超过正常范围。咽鼓管作为连接鼓室与鼻咽部的通道，负责平衡气压。当咽鼓管因感冒、鼻炎、过敏或解剖结构异常而功能不良时，压力差无法及时消除，引起鼓膜被动牵拉、中耳黏膜充血，从而产生疼痛。正常成人咽鼓管每分钟开放约1-2次，吞咽或打哈欠时可增至3-5次，以维持压力平衡。若压力差超过60毫米汞柱，疼痛感即出现；超过100毫米汞柱时，可能造成中耳组织损伤。
根据严重程度，可划分为三级：
-轻度：仅耳闷胀感或轻微刺痛，持续数分钟至数小时，无听力下降或耳鸣。此阶段通常无危险，休息或咀嚼动作可缓解。
-中度：疼痛明显，伴耳内“咔嗒”声或听力短暂下降，持续数小时至1天。需警惕中耳腔内液体渗出，形成气压性中耳炎，但多数可自行吸收。
-重度：剧烈刺痛、耳内流血或流液、头晕、恶心、持续性听力下降，提示可能发生鼓膜穿孔（穿孔率约0.5%-1%）、中耳血肿或内耳损伤。若同时出现耳内流脓或高热，需排除急性中耳炎继发感染的风险。
危险信号包括：疼痛持续超过24小时、听力损失超过30分贝、耳内流出黄色或血性分泌物、伴有眩晕或眼球震颤。
-起降前30分钟：可使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉喷雾剂，每日不超过2次）或抗组胺药（如氯雷他定，10毫克/次），以减少咽鼓管黏膜肿胀。
-飞行中：每5-10分钟进行一次吞咽、咀嚼口香糖或打哈欠动作。婴幼儿可喂奶或饮水，促使咽鼓管开放。
-疼痛时：尝试捏鼻鼓气法（Valsalva动作），即深吸气后捏紧鼻翼，闭口用力鼓气，使气流冲入咽鼓管，每次持续1-2秒，重复3-4次。但急性感染期禁用此法。
-若出现严重疼痛或耳内出血，可用无菌棉球轻轻堵塞外耳道，避免用力擤鼻或潜水，并尽快就医。
出现以下情况需在24小时内就诊：
-疼痛无法通过上述动作缓解，且影响正常吞咽或说话。
-单侧或双侧听力明显下降，对普通谈话声（约60分贝）反应迟钝。
-耳内流出血性液体，或自述耳内有“水声”持续超过2天。
-伴有发热（体温超过38.5℃）、剧烈头痛或面部麻木感。
医生可能进行耳内镜检查（可发现鼓膜充血、内陷或穿孔）、纯音测听（评估听力损失程度）及声导抗测试（判断中耳压力状态）。治疗可能包括口服抗生素（如阿莫西林，500毫克/次，每日3次，疗程5-7天）、鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开术（适用于中耳积液超过3周者）。
绝大多数飞行后耳痛属于自限性反应，通过主动调节咽鼓管功能可缓解。需注意避免乘坐飞机前4小时内有鼻塞、打喷嚏或流涕等急性上呼吸道感染症状，或中耳炎、鼻窦炎急性发作期。若症状持续或加重，及时耳鼻喉科就诊可避免永久性听力损伤。