刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.感染性因素是最常见原因，占婴幼儿腹泻病例的约70%-80%。病毒性感染如轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等，通过破坏肠道黏膜细胞导致水分吸收减少。细菌性感染如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌等，可引发炎症反应并刺激肠道分泌增加，严重时伴有发热、黏液便或血便。寄生虫感染如贾第鞭毛虫，在卫生条件较差的环境中更易发生。感染途径多为粪-口传播，如接触被污染的手、玩具或食物。
2.消化功能紊乱与饮食不当密切相关，约占非感染性腹泻的50%以上。婴幼儿消化系统发育不成熟，酶活性较低，若突然添加辅食种类过多、量过大，或摄入高糖、高脂肪食物，易导致消化不良。例如，果汁中的果糖未被完全吸收时，会吸引水分进入肠道，引发渗透性腹泻。此外，受凉后肠道蠕动加快，食物通过时间缩短，水分吸收不充分，也可引起稀便。
3.食物不耐受或过敏反应是特定群体中的常见原因。乳糖不耐受在亚洲儿童中发生率较高，因肠道乳糖酶活性不足，未分解的乳糖在肠道内发酵产气并增加渗透压。牛奶蛋白过敏多见于6个月以下婴儿，除腹泻外常伴有皮疹、呕吐或生长迟缓。这类腹泻通常在摄入特定食物后数小时内出现，停食后症状缓解。
4.肠道菌群失调可诱发或加重腹泻。正常肠道菌群如双歧杆菌、乳酸杆菌等对维持屏障功能至关重要。使用抗生素后，约5%-30%的婴幼儿会出现抗生素相关性腹泻，因药物杀灭敏感菌群，导致条件致病菌如艰难梭菌过度繁殖。此外，长期使用益生菌补充剂不当也可能干扰菌群平衡。
5.其他因素包括全身性疾病和环境因素。中耳炎、泌尿系统感染等肠道外感染，可通过发热或免疫反应间接影响肠道功能。环境温度过高或过低、情绪紧张等应激状态，也可通过神经内分泌机制改变肠道运动与分泌。
对于宝宝腹泻，应重点观察脱水迹象：尿量减少、口唇干燥、哭时无泪、眼窝凹陷等，这些提示需及时补充口服补液盐。若腹泻持续超过3天、伴有高热或血便、精神萎靡，应尽快就医。日常预防需注意手卫生、合理添加辅食、避免滥用抗生素，并可按需接种轮状病毒疫苗。保持饮食清淡易消化，暂停乳制品或高糖食物，有助于肠道恢复。