癌性疼痛怎样治疗

癌性疼痛的治疗需依据疼痛强度、病因与患者身体状况，采用药物、微创介入、放疗、心理支持等多模式综合方案，其中药物治疗是世界卫生组织推荐的基础手段，约80%至90%的癌痛可通过规范用药得到有效缓解。

癌性疼痛的主要治疗方式

1、药物治疗：遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，可联合辅助药物如抗抑郁药、抗惊厥药处理神经病理性疼痛。阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，规范使用成瘾风险极低。根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，我国癌痛治疗强调按阶梯、按时、个体化给药，首选口服途径，需在医生指导下调整剂量。

2、放射治疗：对骨转移灶、肿瘤局部压迫引起的疼痛，放疗可缩小病灶、减轻压迫，约60%至80%的骨转移癌痛患者在接受放疗后疼痛得到部分或完全缓解。适用于病灶局限、身体状况允许的患者。

3、微创介入治疗：包括神经阻滞、鞘内药物输注系统植入、射频消融、椎体成形术等。鞘内药物输注可将药物直接送入脑脊液，所需剂量仅为口服剂量的三百分之一左右，适用于口服药物效果不佳或副作用难以耐受者。椎体成形术对椎体压缩性骨折导致的疼痛有明确缓解作用。

4、病因治疗：针对肿瘤本身进行手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗，可从根本上减轻肿瘤对神经、骨骼、脏器的压迫与侵犯。疼痛缓解程度与肿瘤控制效果密切相关，病情稳定者以药物与介入为主；肿瘤进展期需同步推进抗肿瘤治疗。

5、心理与社会支持：焦虑、抑郁、失眠会放大疼痛感受。认知行为干预、放松训练、家庭支持可降低疼痛评分，提高镇痛药物效果。疼痛评估应贯穿治疗全程，采用数字评分法动态记录。

癌性疼痛治疗的常见误区

• 误认为阿片类药物必然成瘾：规范用于医疗镇痛的成瘾发生率极低，远低于公众想象。
• 误认为疼痛需忍耐：长期未控制的疼痛会削弱免疫力、加重消耗，影响抗肿瘤治疗耐受性。
• 误认为增加剂量即病情恶化：剂量调整常因耐受或疼痛性质变化，需由医生判断。

癌性疼痛通过规范评估与多模式干预，多数患者可获得明显缓解，治疗需个体化并随病情动态调整。出现疼痛加重或新发疼痛，应及时复诊，由肿瘤科或疼痛科医生重新评估方案。

常见问题

否。药物是基础，但部分患者需联合放疗、微创介入或抗肿瘤治疗才能充分缓解，具体方案由医生根据疼痛原因和身体状况决定。

否。在医生规范指导下用于镇痛，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

是。对骨转移或局部压迫引起的疼痛，放疗可使约60%至80%的患者疼痛减轻，具体是否适用需医生评估病灶情况。

是。应尽快联系肿瘤科或疼痛科医生重新评估，排查骨折、肿瘤进展等原因，切勿自行加量或停药。

是。可就诊肿瘤科、疼痛科，部分情况需放疗科、骨科、心理科等多学科协作，由医生根据疼痛类型安排。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗现状与进展. 中国肿瘤临床, 2020.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛介入治疗专家共识. 中华疼痛学杂志, 2021.