白口疮

白口疮，即口腔念珠菌病，是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症，常见于婴幼儿、老年人及免疫力低下人群。其核心特征为口腔内出现白色乳凝状斑块，不易拭去，强行擦除后可见红色出血创面。治疗需抗真菌药物，并辅以口腔护理与病因控制。病因机制、临床表现、诊断方法、治疗方案、预防措施是理解该病的关键。

1.病因机制：

白色念珠菌是口腔正常菌群，当宿主免疫力下降或菌群失调时过度增殖。常见诱因包括：长期使用广谱抗生素或糖皮质激素，破坏菌群平衡；糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等导致免疫功能缺陷；婴幼儿唾液分泌少、口腔黏膜娇嫩；佩戴义齿未清洁或口腔卫生差。白色念珠菌通过分泌蛋白酶和磷脂酶破坏黏膜上皮，形成白色假膜。

2.临床表现：

典型症状为口腔黏膜出现白色斑块，好发于颊黏膜、舌面、软腭及牙龈。斑块呈凝乳状或豆腐渣样，边界清晰，不易擦去，强行剥离后基底潮红或渗血。婴幼儿常伴烦躁、拒食、啼哭；成人可有灼痛、味觉减退。严重者可蔓延至咽喉、食管，引起吞咽困难或全身感染。

3.诊断方法：

主要依据临床表现和真菌学检查。取白色斑块涂片，加10%氢氧化钾处理，显微镜下可见菌丝和孢子。必要时进行真菌培养以鉴定菌种和药敏试验。对于反复发作或治疗无效者，需排查糖尿病、HIV感染等基础疾病。

4.治疗方案：

首选局部抗真菌药物。常用药物包括：制霉菌素混悬液，每日4次涂于患处，疗程7至14天；咪康唑凝胶或克霉唑含片，适用于局部涂抹或含服。对于严重或难治性病例，可口服氟康唑，首日剂量200毫克，后续每日100毫克，疗程7至14天。婴幼儿禁用含酒精的漱口水，哺乳期母亲需同时治疗乳头感染。治疗期间注意口腔清洁，停用不必要的抗生素。

5.预防措施：

保持口腔卫生，每日刷牙并使用软毛牙刷清洁舌面。婴幼儿奶瓶、奶嘴需煮沸消毒；成人定期更换牙刷，义齿需每晚取下清洁并浸泡于抗菌溶液中。控制血糖，合理使用抗生素和激素。免疫力低下者可使用益生菌调节菌群，或预防性口服氟康唑（每日50毫克）在高危期。

白口疮虽常见但需及时干预，避免自行刮除假膜以防感染扩散。若症状持续超过2周或伴发热、吞咽困难，应尽快就医排查全身性疾病。日常注意口腔护理和免疫力维护，可有效降低复发风险。