吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
长期痛经通常由器质性疾病或功能失调引起，常见原因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤以及原发性痛经中的前列腺素异常分泌。这些病理机制会导致子宫异常收缩或盆腔结构改变，从而引发周期性疼痛。
这是育龄期女性痛经最常见的原因之一，约占痛经患者的30%-40%。异位的内膜组织在卵巢激素影响下周期性出血，刺激周围组织产生炎症反应，导致疼痛。典型表现为经期腹痛进行性加重，可能伴随性交痛或排便痛。
子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大。约20%-30%的继发性痛经患者与此相关。肌层内异位腺体在经期出血，引起平滑肌痉挛性收缩，疼痛常从经前1周开始，持续至经后数日，部分患者伴有月经量增多和经期延长。
慢性盆腔炎或输卵管卵巢脓肿可导致盆腔粘连，经期盆腔充血加重粘连牵拉，引发下腹坠痛。此病因占比约10%-15%，患者常伴有白带异常、腰骶酸痛或发热史。
尤其是黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，可影响子宫正常收缩，阻碍经血排出，引发痉挛性疼痛。临床数据显示，约5%-10%的痛经患者存在肌瘤，疼痛程度与肌瘤位置和大小相关。
多见于青春期女性，无器质性病变，主要与前列腺素F2α分泌过多有关。经期子宫内膜释放前列腺素，使子宫平滑肌强烈收缩、缺血缺氧，引发疼痛。此类患者占痛经总数的50%-70%，通常在初潮后1-2年内出现，疼痛多在经前12小时开始，持续48-72小时。
其他少见原因包括宫颈管粘连或狭窄、宫内节育器刺激、卵巢巧克力囊肿破裂等。部分患者可能同时存在多种病因，需要通过妇科检查、盆腔超声或腹腔镜等明确诊断。
长期痛经需要系统评估，尤其是当疼痛严重影响日常生活或对常规止痛药无效时，应及时就诊。治疗方向包括药物控制（如非甾体抗炎药、短效避孕药）和手术干预（如病灶切除或子宫动脉栓塞）。注意避免长期依赖止痛药掩盖病情，定期妇科随访对于及早发现器质性病变至关重要。