魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者接受白内障手术需重点关注血糖控制、术前评估、术后感染预防及长期随访。血糖管理、眼部并发症风险、手术时机选择、术后用药调整、定期复查是核心要点。
手术前应将空腹血糖稳定在8.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖低于11.1毫摩尔每升。血糖过高会增加术中出血、术后感染及伤口愈合不良的风险。糖尿病患者术前需在内分泌科指导下调整降糖方案，必要时改用胰岛素短期强化治疗。
需检查糖化血红蛋白水平，目标值低于7.0%。同时评估眼底病变程度，如存在增殖性糖尿病视网膜病变，应先进行激光或抗血管内皮生长因子治疗，再行白内障手术。眼压、角膜内皮细胞计数、黄斑水肿情况也需纳入评估。
当白内障导致视力下降至0.5以下或影响日常活动时即可考虑手术，不宜过度等待。但需避开血糖波动期或存在活动性眼部感染如结膜炎、角膜炎的阶段。合并严重视网膜病变者需优先处理眼底问题。
手术切口应尽量缩小，采用超声乳化技术以减少创伤。术前可预防性使用非甾体类抗炎眼药水，降低术后黄斑水肿风险。术中需避免虹膜损伤，因糖尿病患者虹膜血管脆弱易出血。
糖尿病患者术后眼内炎风险较非糖尿病患者高2至4倍。术后需使用更广谱的抗生素眼药水，如左氧氟沙星，每日4次持续1周。同时监测眼压变化，因糖尿病患者易发生术后高眼压。
术后1至3个月是糖尿病黄斑水肿高风险期。术后常规使用非甾体类抗炎眼药水如普拉洛芬，每日4次，持续3个月。若出现视力下降或视物变形，需进行光学相干断层扫描检查，必要时行眼内糖皮质激素注射。
术后需暂停口服抗血小板药物如阿司匹林3至5天，以减少出血风险，但需评估心血管血栓风险。糖尿病患者术后需密切监测血糖，部分患者因应激反应可能出现一过性血糖升高。
术后1天、1周、1个月、3个月及6个月需复查。每次检查需包括视力、眼压、眼底及黄斑情况。糖尿病患者术后白内障复发率较高，后发性白内障发生率可达30%至50%，需激光治疗。
糖尿病患者进行白内障手术需在血糖稳定、眼底状况良好的前提下实施，术后重点预防感染、黄斑水肿及高眼压。严格遵循内分泌科与眼科协作的综合管理方案，可显著降低并发症风险并提升手术效果。