如何判断伤口是否感染？

伤口感染的判断需依据局部和全身的临床表现。主要关注红、肿、热、痛、分泌物异常及全身症状。红：伤口周围皮肤发红且范围扩大；肿：局部肿胀持续加重；热：触摸时皮温升高；痛：疼痛加剧或出现搏动性疼痛；分泌物：出现黄色或绿色脓性液体，伴有异味；全身症状：发热、乏力、食欲减退等。这些指标需结合评估，以确定感染可能。

1.局部炎症反应：

感染的首要标志是伤口周围出现典型炎症。红：正常愈合伤口红肿会逐渐消退，若红肿范围在48小时内未缩小或扩大超过2厘米，提示感染。肿：肿胀不仅是水肿，若按压后凹陷持续不恢复，或皮肤紧绷发亮，表明组织液积聚。热：使用手背对比伤口与健康皮肤温度，温差超过1摄氏度需警惕。痛：静止时无痛但活动时加剧，或出现无法缓解的刺痛，说明感染刺激神经末梢。

2.分泌物性状改变：

健康伤口渗出液为清亮或淡黄色浆液，量少且无异味。感染时分泌物转为黄绿色脓液，黏稠度增加，可能伴有腐败气味。若分泌物中混有血丝或呈褐色，提示组织坏死。每日更换敷料时，若分泌物浸透纱布超过4层，或渗出量在24小时内增加50%，需考虑细菌繁殖。

3.伤口边缘变化：

正常愈合边缘呈粉红色，新生肉芽组织平整。感染时边缘变为暗红色或紫黑色，出现坏死组织（灰白色或黑色斑块）。若伤口边缘出现硬结或隆起，按压有波动感，可能形成脓肿。观察伤口底部：健康伤口底部为红色湿润肉芽，感染时变成苍白或黄色纤维样。

4.全身反应：

轻度感染可能仅有局部症状，但严重感染可引发全身表现。体温超过38.5摄氏度且持续不退，或低于36摄氏度，提示菌血症可能。心率增快（静息时超过100次/分钟）、呼吸急促（超过20次/分钟）、血压下降（收缩压低于90毫米汞柱）是全身炎症反应综合征的指标。精神状态改变，如嗜睡或烦躁，也需高度警惕。

5.实验室检查辅助：

血常规中白细胞计数超过10×10^9/升，或中性粒细胞比例超过80%，提示感染。C反应蛋白超过50毫克/升，降钙素原超过0.5纳克/毫升，可辅助判断细菌感染。伤口分泌物培养阳性，且菌落计数超过10^5个/毫升，可确诊感染。但需注意，部分免疫低下患者可能无典型炎症反应，需结合临床综合判断。

判断伤口感染需结合局部与全身表现。红、肿、热、痛、分泌物异常是核心指标，若出现发热、心率增快等全身症状，需立即就医。日常护理中，保持伤口清洁干燥，按时更换敷料，避免自行使用抗生素。若伤口在3天内未好转或症状加重，应寻求专业医疗帮助，防止感染扩散至深层组织或血液。