文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
压力性损伤的六个分期包括：1期、2期、3期、4期、不可分期和深部组织损伤期，各期表现从皮肤完整但发红到组织全层坏死、骨骼暴露，以及无法判断深度的损伤。以下详细说明每个分期的具体特征和临床表现，以帮助临床识别和处理。
皮肤完整，但局部出现压之不褪色的红斑。通常发生在骨隆突处，如骶尾骨、足跟或肩胛骨。皮肤温度可能升高或降低，质地可能变硬或变软，患者常感疼痛或不适。此期是早期可逆阶段，需及时减压和护理。注意与毛细血管再充盈反应正常的情况鉴别，避免误诊为潮红。
表皮和部分真皮缺损，表现为浅表性溃疡或水疱。水疱可能完整或破裂，基底呈粉红色或红色，无腐肉或瘀伤。此期损伤深度不超过真皮层，不涉及皮下脂肪。常见于摩擦或剪切力导致的皮肤破损。临床需注意与皮肤撕裂伤或失禁性皮炎区分，因处理方式不同。
全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织暴露，但未累及筋膜、肌肉或骨骼。伤口可能呈现凹陷或潜行，有腐肉或黄色坏死组织。深度因解剖部位而异，如鼻梁或耳廓处可能较浅，而骶尾部可达深层。此期疼痛感可能减轻，因神经末梢受损。需彻底清创后评估真实深度。
全层组织缺失，直接暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带或骨骼。伤口常伴有大量腐肉或黑色焦痂，可能出现窦道或潜行深腔。感染风险极高，可并发骨髓炎或败血症。治疗需外科清创、抗感染和负压疗法。注意骨骼暴露是此期关键特征，与3期区别在于是否触及深层结构。
全层组织缺失，但创面被黑色焦痂或黄色腐肉完全覆盖，无法判断实际深度和分期。焦痂可能硬如皮革，需清除后才能评估。若焦痂覆盖于足跟或胫骨，可能为3期或4期。此期处理重点为清创，但避免在缺血肢体上过度操作，以免加重损伤。
皮肤完整，但局部呈紫色或栗色，或出现血疱。因深部软组织受压和缺血，导致肌肉或骨骼损伤，但表皮暂未破裂。疼痛和温度变化明显，可能迅速发展为3期或4期。此期易与1期混淆，需观察24-72小时，若皮肤破损则重新分期。注意在深色皮肤上可能表现为暗淡或硬结。
压力性损伤的分期有助于针对性治疗，但临床需结合患者整体状况，如营养、活动能力和感染风险。早期干预可避免进展，如1期时通过翻身和减压设备逆转。若发现皮肤异常，应及时评估并记录，避免因分期不清延误处理。