邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌手术并非全部需要切除整个乳房，具体术式取决于肿瘤分期、病理类型和患者个体情况，主要包括保乳手术、全乳切除手术和重建手术等。保乳手术可保留大部分乳房外形，全乳切除则涉及整个乳腺组织的移除，而重建手术则能在术后恢复乳房形态。
适用于早期乳腺癌且肿瘤体积较小的情况，通常要求肿瘤直径不超过3厘米，且与乳房比例适合。手术仅切除肿瘤及周围约1-2厘米的正常组织，保留大部分乳房皮肤和腺体。术后需配合放射治疗，以降低局部复发风险，5年生存率与全乳切除无显著差异，可达90%以上。但存在多中心病灶或无法耐受放疗者不适用。
适用于肿瘤体积较大、多中心病灶、或患者不愿接受放疗的情况。手术切除全部乳腺组织，包括乳头、乳晕和部分皮肤，但保留胸大肌和胸小肌，以维持上肢功能。根据淋巴结状态，可能同时进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。术后需根据病理结果决定是否进行化疗、内分泌治疗或放疗。
这是全乳切除的常见形式，切除整个乳房和腋窝淋巴结，但保留胸肌。适用于浸润性乳腺癌且腋窝淋巴结转移风险较高者。术后并发症包括上肢淋巴水肿（发生率约10%-20%）、肩关节活动受限和切口感染。术后需进行康复训练，如渐进式抬臂动作，以改善功能。
可在全乳切除术后立即进行（一期重建）或延迟进行（二期重建）。重建方式包括使用自体组织（如腹部横行腹直肌皮瓣）或植入假体。自体组织重建可提供自然外观和感觉，但手术时间较长（约4-6小时），恢复期约6-8周。假体重建手术时间较短（约2-3小时），但需定期随访假体完整性，10年破裂率约5%-10%。
用于评估腋窝淋巴结转移情况，避免不必要的腋窝清扫。手术中注射蓝色染料或放射性示踪剂，定位并切除1-3个前哨淋巴结进行病理检查。若结果为阴性，可免除腋窝清扫，减少淋巴水肿风险（从20%-30%降至5%以下）。该技术适用于临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌。
根据病理报告中的激素受体状态、HER2表达和Ki-67增殖指数，制定个体化方案。激素受体阳性者需内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）至少5年，HER2阳性者需靶向治疗（如曲妥珠单抗）联合化疗。放疗适用于保乳术后或全乳切除后肿瘤直径大于5厘米、腋窝淋巴结阳性者。
乳腺癌手术方式的选择需综合肿瘤特征、患者年龄、基础疾病和意愿，保乳手术与全乳切除在早期乳腺癌中疗效相当，但保乳手术需严格遵循适应证并完成放疗。术后康复和定期随访至关重要，建议每3-6个月进行乳腺超声或钼靶检查，每年评估对侧乳房和远处转移风险。