刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
呕血患者的护理核心在于保持呼吸道通畅、防止窒息、评估出血量并维持生命体征稳定、合理控制饮食以及做好心理支持。这些措施直接关系到患者的生命安全与康复进程，需严格遵循医疗规范执行。
呕血时，患者应取侧卧位或头偏向一侧，避免血液误吸入气管引发窒息或吸入性肺炎。家属或护理人员需及时清理口腔内的血块和分泌物，可用纱布或软毛巾轻轻擦拭。若患者出现剧烈咳嗽或呼吸困难，应立即呼叫医疗救助，必要时准备吸引器辅助排血。
护理人员需记录呕血的颜色、量和频率，区分鲜红色血液（提示活动性出血）或咖啡色血液（提示陈旧性出血）。同时，每15至30分钟测量一次血压、心率和呼吸频率。若收缩压低于90毫米汞柱、心率超过100次每分钟，或患者出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等症状，提示可能发生失血性休克，需立即静脉补液并准备输血。
呕血活动期应严格禁食禁水，以减少胃肠蠕动和刺激，避免加重出血。通常禁食时间为24至48小时，具体时长由医生根据出血原因和止血效果决定。待出血停止后，可逐步过渡到温凉的流质饮食，如米汤、藕粉，避免摄入过热、粗糙或辛辣食物。营养支持可通过静脉输液补充葡萄糖和电解质。
患者面对呕血常产生恐惧和焦虑，这会升高交感神经兴奋性，加重出血风险。护理人员应用平静、肯定的语气解释治疗步骤，避免在患者面前讨论病情严重性。可指导患者进行深呼吸放松，或播放轻柔音乐转移注意力。家属陪伴时需保持镇定，避免流露慌张情绪。
按医嘱使用止血药物，如凝血酶或生长抑素，需准确记录用药时间和剂量。若患者需进行内镜下止血或介入治疗，护理人员应提前完成备皮、禁食和签署知情同意书等准备工作。治疗后需观察有无再出血迹象，如黑便、呕血复发或血压骤降。
呕血后患者宜卧床休息，头部抬高15至30度以减轻颅内压和促进静脉回流。定期翻身防止压疮，但动作需轻柔，避免剧烈晃动引发再出血。同时观察有无发热、腹痛加剧或黄疸等症状，这些可能提示并发感染或肝性脑病。若患者有肝硬化病史，需限制蛋白质摄入以防血氨升高。
详细记录每次呕血的时间、性状和伴随症状，如头晕、心悸或黑便。将记录单交予医生作为诊断参考。交接班时需口头说明患者当前出血状态、生命体征变化和已执行的护理措施，确保医疗连续性。
呕血护理需综合生理监测、环境控制和心理支持，任何环节疏忽都可能影响预后。患者出院后应定期复查胃镜或肝功能，避免饮酒、服用非甾体抗炎药等诱发因素，保持规律作息和清淡饮食，以降低复发风险。