张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼睛后面疼痛通常与眼部疲劳、屈光不正、眼压升高或鼻窦炎症相关，需要结合具体症状和检查明确病因。常见原因包括视疲劳、青光眼、视神经炎、鼻窦炎或眶上神经痛。以下分点详细说明各类情况的特征及处理方式。
长时间近距离用眼或未矫正的远视、散光，会导致眼外肌持续收缩，引发眼眶后部酸痛。典型表现为用眼后加重，闭眼休息或佩戴合适眼镜后缓解。建议每用眼40分钟休息5分钟，远眺或热敷双眼，必要时进行验光配镜。
眼压升高会压迫视神经，引起眼球胀痛，可能伴有视力下降、虹视（看灯光有彩虹圈）或恶心呕吐。急性闭角型青光眼发作时疼痛剧烈，需紧急就医降低眼压，常用药物包括毛果芸香碱或甘露醇。慢性青光眼疼痛较轻，但会逐渐损害视野，需定期测量眼压和视野检查。
炎症或脱髓鞘病变累及视神经，表现为眼球转动时牵拉痛，伴有视力急剧下降、色觉异常或视野缺损。多与自身免疫疾病或感染相关，需通过眼底检查、视觉诱发电位确诊，治疗常用糖皮质激素冲击疗法，预后取决于病因和干预时机。
筛窦或蝶窦炎症可刺激眶内神经，导致眼球后部钝痛，常伴有鼻塞、流脓涕或头痛。疼痛在低头或用力时加重，需通过鼻内镜或CT检查明确，治疗包括抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素喷雾及鼻腔冲洗，严重者需穿刺引流。
眶上神经在眼眶上缘受到压迫或炎症刺激，引起眼眶内上方及球后放射痛，按压眶上切迹可诱发疼痛。多见于睡眠不足或寒冷刺激后，治疗以口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或局部封闭注射为主，配合热敷改善循环。
少数情况下，颅内动脉瘤、海绵窦血栓或肿瘤压迫视神经通路，可导致持续性球后疼痛，可能伴随复视、眼球运动障碍或癫痫。需通过头颅磁共振或血管造影排查，此类情况需神经外科介入，不可延误。
甲状腺功能亢进引起的眼肌病变，或巨细胞动脉炎导致的血管炎，也可能引发眼眶后疼痛。前者伴有突眼、眼睑迟落，后者常见于50岁以上人群，伴颞部头痛和血沉升高，需分别采用抗甲状腺药物或大剂量糖皮质激素治疗。
若疼痛持续超过24小时或伴有视力下降、眼红、恶心呕吐等症状，应立即就诊眼科或急诊，进行眼压测量、裂隙灯检查和眼底评估。日常注意用眼卫生，控制血压血糖，避免用力咳嗽或排便导致眼压波动。大部分眼部疼痛经规范治疗可缓解，但需警惕潜在的眼内或颅内病变，切勿自行长期滴用眼药水掩盖症状。