张晓文副主任医师
东南大学附属中大医院 泌尿外科
1.进镜前的基本准备
检查患者的身体状况,包括泌尿系统解剖变异、既往病史等,必要时进行影像学检查评估,如CT或静脉尿路造影。
确保设备的完整性,包括光源、灌注装置和摄像系统,确认硬镜及相关器械无损伤。
选择合适的体位,通常为截石位,并充分消毒和铺巾。
2.进镜过程中的技巧
导丝引导:首先通过尿道置入一根疏水涂层的安全导丝,避免对尿道黏膜的损伤。
缓慢送入:将硬镜沿导丝缓慢送入膀胱,再进入输尿管口,避免过度用力。若遇阻力,应及时调整方向或更换细径硬镜。
操作角度:维持15至30度的进镜角度,以顺利通过输尿管狭窄区域。
避免气压过大:灌注液保持低压力,以减少黏膜损伤和感染风险。
3.培训方法
理论学习:掌握泌尿系统解剖及疾病相关知识,通过医学文献和专业课程学习操作原理和注意事项。
模拟训练:使用动物模型或仿真设备进行模拟操作,熟悉镜下视野和手眼协调能力,提升操作精准度。
分步教学:在导师指导下,对每一个操作步骤进行分解学习,循序渐进,从膀胱观察到输尿管探查逐步精通。
手术实操:在经验丰富医生带教下参与真实手术,从简单病例开始逐步积累经验,并接受定期考核。
4.常见问题的处理方法
若输尿管口狭窄,可尝试使用球囊扩张或者选择纤维输尿管软镜。
在操作中出现血尿等并发症,应暂停操作,评估情况后决定是否继续。
镜体卡顿时避免强行推进,可结合透视指导调整路径。
标准化操作与持续训练对于提高输尿管硬镜技术水平至关重要,同时应严格遵守无菌操作原则,保护患者组织,确保手术质量。