急性硬膜下血肿如何护理

急性硬膜下血肿护理的核心是密切监测意识与瞳孔变化，配合规范体位管理、呼吸道维护和并发症预防，任何意识恶化或瞳孔异常均需立即报告医生处理。

病情监测要点

1、意识状态观察：采用格拉斯哥昏迷评分动态评估，每1至2小时记录一次，评分下降2分及以上提示病情可能进展。

2、瞳孔监测：每1至2小时观察双侧瞳孔大小、形态及对光反射，出现一侧瞳孔散大或对光反射迟钝，需立即通知医生。

3、生命体征记录：血压、心率、呼吸、血氧饱和度每1至2小时测量一次，血压骤然升高伴心率减慢提示颅内压增高可能。

4、引流管管理：术后留置硬膜下引流管者，记录引流液颜色、性质和量，引流袋应低于头部创腔水平，防止逆流。

体位与活动管理

1、床头抬高：病情允许时床头抬高15至30度，利于颅内静脉回流，降低颅内压。

2、翻身护理：每2小时协助翻身一次，动作轻柔，避免头颈部剧烈转动或扭曲。

3、躁动处理：出现躁动不安时，需先排除颅内压增高、缺氧、膀胱充盈等因素，不可强行约束，应报告医生评估。

呼吸道与并发症预防

1、保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气道分泌物，血氧饱和度维持在95%以上。

2、肺部感染预防：意识障碍者每2小时翻身拍背，必要时进行雾化吸入。

3、应激性溃疡预防：观察胃液及大便颜色，出现咖啡色胃液或黑便需及时报告。

4、深静脉血栓预防：病情稳定者遵医嘱使用间歇充气加压装置，避免下肢静脉穿刺。

5、癫痫观察：记录抽搐发作时间、部位和持续时间，保持呼吸道通畅，防止坠床。

营养与基础护理

1、营养支持：意识清醒且吞咽功能正常者，发病24至48小时后可逐步经口进食；吞咽障碍者遵医嘱留置胃管。

2、口腔护理：每日2至3次，防止口腔感染。

3、皮肤护理：保持床单位平整干燥，骶尾部等受压部位每2小时检查一次。

急性硬膜下血肿病情变化快，护理重点在于动态监测意识与瞳孔、规范体位管理、保持呼吸道通畅及预防并发症。发现意识恶化或瞳孔异常，须立即报告医生。

常见问题

是。急性期需绝对卧床，床头可抬高15至30度，避免剧烈翻身和头部转动，具体卧床时长由医生根据病情决定。

瞳孔变化常早于意识恶化，一侧瞳孔散大提示可能发生脑疝，及时报告可为抢救争取时间。

先排除颅内压增高、缺氧、膀胱充盈等可纠正因素，不可强行约束，应立即报告医生评估处理。

意识清醒且吞咽功能正常者可逐步经口进食；存在吞咽障碍者需留置胃管，由医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 神经外科护理实践指南.