如何进行乳腺癌的规范化取材

乳腺癌的规范化取材应遵循多学科协作下的标准化流程，核心在于确保标本离体后及时固定、定位准确、切缘标识清晰，并由病理科按统一规范进行大体检查与取材，以保证病理分期和分子检测的准确性。

规范化取材的关键环节

1、标本离体后固定时限：乳腺癌手术切除标本应在离体后30分钟内放入足量中性缓冲福尔马林溶液中固定，固定液体积应不少于标本体积的10倍，固定时间为6至48小时，以确保组织形态和抗原活性保存良好。

2、标本定位与定向：手术医师需在标本离体后立即进行定位，使用缝线或染料标记切缘方向，如采用不同颜色染料标记前、后、内、外、上、下各切缘，并附示意图说明，便于病理科准确判断切缘状态。

3、大体检查与取材部位：病理科应对标本进行详细测量和描述，包括肿瘤大小、位置、距各切缘距离、多灶性等。取材应涵盖肿瘤主体、肿瘤与最近切缘交界处、各切缘、癌旁组织及腋窝淋巴结。对于新辅助治疗后标本，需全面取材以评估残余病灶。

4、淋巴结取材：腋窝淋巴结应全部取材，前哨淋巴结需按规范进行连续切片和免疫组化检测。若前哨淋巴结阳性，需进一步评估非前哨淋巴结状态。

5、分子检测标本处理：用于雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67检测的标本，应在固定后24至48小时内完成取材和制片，避免固定不足或过度固定影响免疫组化结果。

6、冰冻切片取材：术中冰冻切片取材应避开坏死和脂肪组织，选择肿瘤细胞丰富区域，取材厚度约2至3毫米，制片后快速固定染色，用于判断切缘和淋巴结转移状态。

证据与规范

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》明确指出，乳腺癌标本取材应遵循标准化流程，确保病理报告包含肿瘤大小、组织学类型、分级、切缘状态、淋巴结转移数目及分子分型等关键信息。该指南强调，规范化取材是精准分期和个体化治疗决策的基础。

操作步骤

• 手术医师在标本离体后立即用缝线标记方位，如长线标记上切缘、短线标记外切缘。
• 将标本置于足够大的容器中，加入10倍体积中性缓冲福尔马林，确保完全浸没。
• 病理科在收到标本后24小时内完成大体检查和取材，记录肿瘤最大径、颜色、质地及距切缘距离。
• 对每例标本至少取材4至6块肿瘤组织，包括肿瘤中心、边缘及邻近正常组织。
• 腋窝淋巴结按组别全部取材，前哨淋巴结单独标注并连续切片。

注意事项

取材过程中应避免挤压标本，防止组织变形影响诊断。固定不充分会导致免疫组化假阴性，固定过度则可能掩盖抗原表达。多灶性病变需分别取材并记录各病灶间距。新辅助治疗后标本需全面取材以准确评估病理完全缓解。病理报告应详细记录取材部位和数量，便于复核和临床沟通。

常见问题

是，应在离体后30分钟内放入中性缓冲福尔马林固定，固定液体积不少于标本体积的10倍，固定6至48小时。

是，前哨淋巴结应全部取材并进行连续切片和免疫组化检测，以准确判断转移状态。

是，需全面取材以评估残余病灶，包括原肿瘤区域、各切缘及淋巴结，确保病理完全缓解判断准确。

手术医师使用不同颜色染料或缝线标记各切缘方向，并附示意图，便于病理科判断切缘状态。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.