邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
诊断前列腺炎需结合临床症状、体格检查及实验室检测综合判断。核心结论包括：症状评估、直肠指检、尿常规与前列腺液检查、影像学及血液检测。以下分点详述各项诊断依据与操作要点。
前列腺炎的症状可分为四类：
排尿异常：尿频（每日排尿超过8次）、尿急（难以延迟排尿）、尿痛（排尿时有烧灼感或刺痛）、尿不尽感（排尿后仍有尿意）。
局部疼痛：会阴部（肛门与阴囊间区域）、下腹部、腰骶部或睾丸出现胀痛或钝痛，疼痛可能放射至大腿内侧。
性功能改变：部分患者出现早泄、勃起功能障碍或射精疼痛。
全身症状：急性细菌性前列腺炎可能伴有发热（体温超过38℃）、寒战、乏力等感染表现。
若症状持续超过3个月，需考虑慢性前列腺炎的可能。
此为诊断前列腺炎的基础手段，操作时医生以手指经肛门触摸前列腺。
急性期：前列腺可表现为肿大、质地硬、触痛明显，按压时患者感到剧烈不适。
慢性期：前列腺可能大小正常，但质地不匀或出现结节，有轻度压痛。
禁忌：急性前列腺炎患者禁止按摩前列腺，因可能诱发菌血症或败血症。
尿常规分析：取中段尿检测，若白细胞计数超过5个/高倍镜视野，提示尿路感染可能。
前列腺液检查：通过按摩前列腺获取分泌物，正常前列腺液中白细胞计数应低于10个/高倍镜视野，卵磷脂小体丰富。若白细胞超过10个/高倍镜视野且卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。
细菌培养：将前列腺液或尿液进行细菌培养，阳性结果可明确病原体类型（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）。
血液检查：急性期可见血白细胞计数升高（超过10×10⁹/升）及C反应蛋白升高。
经直肠超声：可显示前列腺体积（正常约4×3×2厘米）、内部回声不均、钙化灶或脓肿形成。
残余尿测定：排尿后超声测量膀胱内残余尿量，超过50毫升提示排尿功能障碍。
磁共振成像：对鉴别前列腺癌或复杂炎症有辅助价值，但非首选检查。
美国国立卫生研究院将前列腺炎分为四型，不同分型诊断重点不同：
Ⅰ型（急性细菌性）：典型症状加尿培养阳性。
Ⅱ型（慢性细菌性）：反复发作症状，前列腺液培养阳性。
Ⅲ型（慢性非细菌性）：症状持续，但细菌培养阴性，白细胞可升高或正常。
Ⅳ型（无症状性）：无主观不适，仅体检时发现前列腺液白细胞升高。
诊断前列腺炎需综合上述检查结果，避免仅凭单一症状下结论。若出现排尿异常、盆腔疼痛或发热，应尽早就诊泌尿外科，完善相关检查以明确病因。延误治疗可能导致慢性化或并发症（如精囊炎、附睾炎）。