周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔智齿时，麻药的注射部位通常位于智齿周围的局部区域，具体包括上颌或下颌的牙龈黏膜、骨膜及神经干区域，以阻断三叉神经分支的传导。注射方式依据智齿位置和手术复杂程度分为局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉两种，前者针对上颌智齿，后者多用于下颌智齿。以下是详细说明：
上颌智齿的麻醉主要采用局部浸润麻醉。注射点位于智齿颊侧牙龈与牙槽黏膜交界处，距离智齿根部约0.5至1厘米的黏膜下区域。医生会缓慢注入约1至2毫升的麻药，常用药物如利多卡因或阿替卡因，作用范围覆盖上颌神经的牙槽后支和上牙槽前支。
对于上颌智齿位置较深或需拔除阻生齿时，可能需补充注射腭侧黏膜，即上颌硬腭后部、距离龈缘约1厘米的腭大孔区域，注入约0.5至1毫升麻药，以麻醉腭前神经。
上颌智齿的麻醉通常起效较快，约2至5分钟内即可达到完全麻木效果，避免术中疼痛。
下颌智齿的麻醉以神经阻滞麻醉为主，主要针对下牙槽神经和舌神经。注射点位于下颌骨内侧、翼下颌韧带中点外侧的黏膜下，即下牙槽神经阻滞麻醉的标准注射部位。医生会先触摸下颌骨升支前缘，将针头刺入约1.5至2厘米深度，注入2至3毫升麻药，以阻断下牙槽神经。
同时，为麻痹舌侧软组织，需在注射点后退约0.5厘米处追加0.5至1毫升麻药，以阻滞舌神经。
对于下颌智齿的颊侧牙龈，还需进行颊神经阻滞麻醉，注射点位于下颌磨牙后区颊侧黏膜，距龈缘约1厘米处，注入0.5至1毫升麻药。
下颌智齿的麻醉起效时间稍长，约5至10分钟，但效果可覆盖整个下颌骨、牙龈及舌侧区域，为拔除阻生或复杂智齿提供充分镇痛。
如果智齿位置异常或存在感染，医生可能采用骨膜下注射或牙周韧带注射：即在智齿根尖对应的骨膜下注入0.5至1毫升麻药，或直接注射于牙周膜间隙（深度约2至3毫米），以增强局部麻醉效果。
对于需切开翻瓣或去除骨质的复杂手术，还可能结合黏膜下浸润注射，覆盖智齿周围约2至3厘米范围，确保手术全程无痛。
拔智齿的麻醉注射位置需精确选择，上颌以局部浸润为主，下颌以下牙槽神经阻滞为核心，并辅以舌神经和颊神经麻醉。注射后可能出现局部肿胀或轻微不适，但通常1至2小时内消退。建议在拔牙前如实告知医生用药史和过敏史，以规避风险。